课件：新生儿窒息护理.ppt

新生儿窒息护理进展 * 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，其发生率5-6%,是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。凡影响母体与胎儿间血液和气体交换的原因，都可引起胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫，出生1分钟无呼吸、仅有心跳，从而 引起呼吸衰竭及一系列并发症。因此，成功抢救窒息儿，可有效降低新生儿死亡率，提高新生儿日后生活质量。 * 新生儿窒息的原因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素①孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，严重贫血和急性传染病等；②产科疾病如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等；③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等；孕母年龄≥35岁或﹤16岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素①脐带受压、打结、绕颈等；②手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等；③产程中的麻醉、镇静剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②各种畸形，如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损等。 * 新生儿窒息的病理生理 （一）呼吸改变 1.原发性呼吸暂停 ：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1～2分钟由呼吸深快，如缺氧为及时纠正，旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 2.继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 * （二）各器官缺血缺氧改变 窒息开始时由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，即各器官间血液分流，肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。 * （三）血液生化和代谢改变 缺氧导致血paco2升高，ph和pao2值降低。在窒息应激状态时，儿茶芬胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或增高；当缺氧情况持续，糖耗用增加、糖原贮存空虚，逐出现低血糖症。 * 临床表现 （一）胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。（二）Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分；评分越高，表示窒息程度越轻；对0-3分为重度窒息；4-7分为轻度窒息。生后1分钟评分可区别窒息度，5分钟以后评分有助于预后判断。 * （三）各器官受损表现 ①心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损，严重者出现心源性休克和心衰。②呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。③肾脏损害：较多见，急性肾衰时有尿少、蛋白尿、肌酐增高。④中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。⑤代谢方面：常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症。⑥胃肠道：有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。 * 新生儿窒息的治疗和护理 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来决定复苏措施。 （一）ABCDE复苏方案：A尽量吸净呼吸道粘液。B建立呼吸，增加通气。Ｃ维持正常循环，保证足够心搏出量。Ｄ药物治疗。Ｅ评价。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键 。 * (二）复苏程序 1.最初复苏步骤①保暖：婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。③摆好体位，肩部以布卷垫高2-2.5cm,使颈部轻微伸仰。④在娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。⑤触觉刺激：婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒内完成。 * 2.通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率＞100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息或心率＜100次 ，应立即用复苏器加压给氧；15-30秒后心率＞100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80-100