课件：中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读 .ppt

6 7 8 4、饮食治疗 9 10 年龄较大的儿童，饮食不加以限制 急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失 不推荐含高浓度单糖的食物 不推荐进食脂肪含量高的食物 配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方 * 【中医中药】 采用辩证方药、推拿、针灸等方法 （疗效有待于大规模临床试验验证） * 腹泻剧烈 大便次数多或腹泻量大 不能正常饮食 频繁呕吐 无法口服给药者 高热 3月38℃以上，3月39℃以上 年龄6个月 有慢性病史\有合并症状 脱水体征明显 口渴、眼凹、 烦躁易激惹、萎靡 便血 就医 指征 * 【预防】 注意个人卫生和环境卫生 1、提倡母乳喂养 2、积极防治营养不良 3、合理应用抗生素 4、轮状病毒疫苗 * * 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读 * 急性感染性腹泻病发病率高 我国全人口 5岁以下儿童 发病率 （次/人?年） 0.17～0.70 2.50～3.38 全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲 * 急性感染性腹泻病危害大 急性腹泻病 水电解质紊乱 死亡 腹泻迁移不愈 营养不良 生长发育迟缓 * 文本 轮状病毒、诺如病毒最为常见 病毒 大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见 细菌 【病原学】 常见 * 【发病季节】 我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰 1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒 * 【临床表现】 类型 发病季节 发病年龄 大便性状 轮状病毒肠炎 秋冬季 6-24个月 水样或蛋花汤，带有少量黏液，无腥臭 致病性大肠杆菌肠炎 夏季 呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏液，偶见血丝或黏胨便 空肠弯曲菌肠炎 全年 夏季为主 6-24个月 黏液或脓血便，有恶臭味 耶尔森菌小肠结肠炎 冬春季 婴幼儿 水样、黏液样、脓样或带血 鼠伤寒沙门菌肠炎 全年 4-9月为主 2岁以下 “喷射”样、水样、黏液样或脓血便 金黄色葡萄球菌肠炎 海水样便、黏液多、有恶臭味 * 急性腹泻病的诊断 脱水程度判断 水样腹泻和炎性腹泻的鉴别 诊 断 腹泻病因的判断 * 根据大便性状和次数作出判断 1、 大便性状改变 （呈稀水便、糊状便、粘液脓血便） 2、大便次数增多 3、 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀 病程在2周以内 （一）急性腹泻病的诊断 * （二）脱水程度判断 对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估 对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析 * 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液(占体重%) 5% 5%--10% 10% 精神状态 稍差 烦躁，易激惹 萎靡、昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差，捏起皮肤回复≧2秒 口唇 稍干、口渴 干燥 明显干燥 前囟、眼眶 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端温度 正常 稍凉 四肢厥冷 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快 血压 正常 正常或稍降 降低或休克 * （三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别 粪便性状 粪便常规 病原 水样腹泻 无粘液及脓血 未见白细胞 病毒或产毒素性细菌感染 炎性腹泻 黏液脓性、脓血便 可见红细胞、白细胞 侵袭性细菌感染 * （四）腹泻病因的判断 粪便性状 + 发病季节 + 发病年龄 + 流行情况 对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断 对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养 对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查 初步估计病因 * 【治疗方法】 补液治疗 药物治疗 补锌治疗 饮食治疗 时机 剂量 疗程 饮食调整 口服补液 静脉补液 鼻饲管补液 抗生素 抗病毒药物 非特异药物 益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 中药 * （1）口服补液： 从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予 ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止 ①6个月者，50ml； ②6个月-2岁者，100ml； ③ 2-10岁者，150