课件：支气管肺炎疾病查房 .ppt

四、并发症 1、脓胸表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失 2、脓气胸表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音 3、肺大泡小者无症状，大者可出现呼吸困难 * 五、实验室检查 1、病原学检查 ①、细菌培养 ②、病毒分离 ③、病原特异性抗原检测 ④、病原特异性抗体检测 2、外周血检查 ① WBC ②CRP * 六、X线检查 早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片阴影。 少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影 肺大泡为薄壁无液平的大泡 支原体肺炎常为肺门影增浓 * 七、诊断 发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 国家卫生部有关诊断标准 肺炎心衰诊断标准 * 八、治疗（一） ㈠、一般治疗 保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。 给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。 保持呼吸道通畅。 呼吸道隔离 * 八、治疗（二） ㈡、病因治疗 1、抗生素治疗 1）原则： ①选敏感药物 ②早治疗 ③联合用药 ④选局部浓度高的药物 ⑤足量足疗程 * 抗生素治疗 2）根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。 流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸 * 抗生素治疗 2）根据不同病原选择抗生素 大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟 肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素） 绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸 真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉素B * 八、治疗（三） 对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧，发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安者可以使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压。 * 八、治疗（四） 纠正水电解质与酸碱平衡，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。 * 病史汇报（一） 26床，王语乔，男，11个月20天因“咳嗽两天，加重伴喘息半天”于2015年10月21日10:10入院。 患儿2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，程度较剧，伴喉头痰鸣，活动后及夜间明显，无气促、发绀，无声嘶及犬吠样咳嗽，半天前咳嗽加重，次数频繁，程度剧烈，喘息、气促明显，有呼吸费力，无畏寒、发热，无呕吐、腹泻，无精神萎靡，无皮疹。 * 病史汇报（二） 患儿平素体质欠佳，出生时因“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、早产儿、新生儿黄疸、新生儿低钙血症，双胎儿”在当地医院住院治疗，生后一个月有呕吐、呛奶病史一次，在当地医院住院治疗，2015.10月初因“喘息性支气管炎”在我院门诊治愈。生长发育情况：4月抬头稳，7月会坐，现会扶站，生长发育稍落后。曾有注射用拉氧头孢、注射用美洛西林舒巴坦钠皮试阳性，无手术、过敏、家族史。经济条件一般，家属支持治疗。 * 病史汇报（三） 入院查体：T:38.6℃，P:200次/分，R:60次/分，BP：82 /55mmhg，SPO2:92%；神志清，精神软，急性面容，面色、口唇略苍白，未促及肿大淋巴结，呼吸促，吸氧下口唇无发绀，点头样呼吸，吸气性三凹征明显，咽充血，两肺呼吸音粗、对称，可闻及大量湿罗音及哮鸣音，心音中，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软，按压时无哭吵不安，肝脾触诊不满意，全腹无包块，神经系统检查阴性，末梢毛细血管充盈时间＜3S。 * 病史汇报（四） 患儿跌倒坠床评分2分，Braden Q scale评分27分，呕吐窒息为高危儿，烫伤评分10分，疼痛评分0分。入院后医嘱予告病危、人工喂养、测SPO2Q4H，鼻导管吸氧2L/min，测血压Q8H，计24小时出入量，心电监护，甲强龙Q8H，京新抗炎、雾化吸入，予水合氯醛镇静下行床边胸片检查。 * 护理诊断（一） 1、气体交换受损—— 与肺部炎症有关 2、清理呼吸道无效----与呼吸道分泌物过 多、粘稠、不易排出有关 3、心输出量减少------与心肌收缩力降低有关 * 护理诊断（二） 4、体温过多——与肺部感染有关 5、有脑水肿及呼吸衰竭的可能——与缺氧和二氧化碳潴留有关 6、有发生腹胀的可能——与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关