课件：重点人群的全科医疗服务.ppt

3. 围绝经期保健 1）健康教育 掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心 态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当， 生活规律；坚持锻炼，家庭支持 2）围绝经期综合征的医疗照顾 A. 非激素类药物治疗：轻者适合 B. HRT：有指征使用 禁忌症：恶性肿瘤/雌激素依赖性疾病/严重肝肾 功能不良/胆结石/脑血管意外/严重乳腺增生症 * （二）妇女社区保健 1. 建立健全社区妇幼保健网 2. 开展社区调查 3. 提供社区妇女保健服务 4. 建立非政府支持组织 5. 在全科诊疗中注重妇女保健 1）强化妇女保健意识 2）提高妇女各期常见病诊疗能力 3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容 4）熟悉特定疾病诊治 * （三）妇女的生育期保健与计划生育 1. 节育期保健内容 1）节育方法咨询、指导与服务 做好节育方法的知情选择 针对不同生育期女性的节育方法选择 节育技术服务和质量管理 2）健康教育 3）节育期保健系统管理 计划生育手术并发症的管理 节育期保健人员的培训、质量管理及效果评估 统计数据的分析、整理和交流 专项档案记录 * 2. 女性常用节育方法的适应证 1）宫内节育器（IUD） A. 机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应→不利精 子生存及受精卵着床 B. 适应证：要求放置IUD而无禁忌证的育龄妇女 C. 禁忌证 月经过多或过频或不规则阴道流血 生殖道急性、慢性炎症 生殖器官肿瘤或畸形 宫颈口过松、宫颈陈旧性重度裂伤、子宫脱垂 贫血、严重全身性疾病 * 2）甾体激素避孕药 A. 机理： 抑制排卵、改变子宫内膜→不利孕卵着床 改变宫颈黏液性状→不利精子进入宫腔 B. 成分：人工合成的E+P合剂、P制剂 C. 作用时效：短效、长效、速效 D. 适应证：育龄健康妇女 E. 禁忌证：严重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/ 急慢性肝炎及肾炎/内分泌疾病/子宫及乳房良恶 性肿瘤/哺乳期或产后6月内/月经过稀/≥45岁/ 精神病患者 (≥35岁吸烟妇女不宜长期使用） 2. 女性常用节育方法的适应证 * 3）紧急避孕法 A. 仅适用于无保护性交后妇女 如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、 被强暴后 B. 药物：毓婷（左炔诺酮）、米非司酮 C. 用法：性交后72h内服用任一种药物1片，12h后 再服1片 D. 不能作为长期的避孕方法 2. 女性常用节育方法的适应证 * 3. 避孕失败的补救措施 1）人工流产 A. 适应证：妊娠14周以内者 B. 禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能 耐受手术/体温超过37.5℃ C. 术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现 阴道流血多及腹痛激烈随诊 2）药物流产 A. 适应证：妊娠708周以内，惧怕手术，多次宫腔操 作史、手术较困难或危险较大者 B. 禁忌证：青光眼/哮喘/心肌病 C. 缺点：有失败的可能，仍需手术流产 D. 药物：米非司酮+米索前列醇 E. 风险：大出血、残留、感染 * 3）中期引产 A. 适应证：妊娠12-27周者 B. 禁忌证：同人工流产或药物流产 C. 以下需转专科医院治疗 出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发热→ 不能除外宫腔组织残留或感染 出现闭经、宫腔粘连或再次怀孕 3. 避孕失败的补救措施 * 4. 女性绝育术 1）定义：通过阻断输卵管以实现长期不育 2）适应证：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性 3）禁忌证： 各种疾病急性期/全身状况不能耐受手术/腹部皮肤 感染/患急慢性盆腔炎者/患严重的神经症/24h内2 次体温≥37.5℃ 4）主要方法：经腹部小切口输卵管结扎术 腹腔镜输卵管上夹或套扎术 5）手术时间：经净后3-7日内、人工流产后即刻、分 娩及中期引产24h后、自然流产行经后 6）并发症：盆腔淤血综合征、切口感染、PID、脏器 损伤、精神症状... * 5.育龄夫妇不同时期节育方法选择 1）新婚夫妇：短效避孕药、避孕套、阴道隔膜 2）产后、哺乳期：IUD、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避 孕法 3）生育后阶段：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法 4）围绝经期：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等 5）分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法 6）不同健康状况人群 经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐 子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药 内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD 生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药... * 第三节 社区儿童保健 General medicine