课件：重症胰腺炎的抗生素应用 .ppt

重症急性胰腺炎的抗菌药物应用 * 目录 文献来源 文献内容简介 分析与评论 结论与启示 * 一、文献来源 曹锋，李非.再论重症急性胰腺炎感染及预防性抗生素的合理应用[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（1）：77-80 黄洁，孙景勇，毛恩强等.重症急性胰腺炎细菌感染的菌谱与耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2009，9（5）：372-376 兰戴天，杨皓.抗生素在重症急性胰腺炎中的应用[J].临床合理用药，2010，3（3）：56 郝建宇.重症急性胰腺炎治疗中抗生素的合理应用[J].中国处方药，2008，（81）：84-86 郭波，宋家武，重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治[J].中华全科医学，2010，8（2）：161-162 1 2 3 4 5 * 二、文献内容简介 文献一 综述讨论重症胰腺炎感染及预防性抗生素的合理应用问题。结果：重症胰腺炎病程中，肠道细菌移位可导致感染的发生，以胰腺局部感染尤为常见。预防性应用抗生素需慎重，选择敏感抗生素。 文献二 分析3年163例SAP患者病原菌群及耐药性变化。结果：共检出病原菌253株，G-菌197株，占77.9%，G+菌56株，占22.1%，其中不发酵糖菌感染率和耐药率明显上升，胆道阳性菌感染也有增加趋势。 * 文献三 回顾性分析45例SAP患者抗生素治疗效果，结果：防治感染是治疗SAP的关键环节，预防性应用抗生素和选择性肠道去污治疗已成为重要措施。 文献四 综合论述了重症急性胰腺炎中抗生素的合理应用问题。 文献五 回顾性分析26例SAP并发真菌感染的临床资料及特征，结果：SAP合并真菌感染主要由白色念珠菌感染引起，预防真菌感染对控制感染有重要意义，一旦发生真菌感染，全身支持治疗和抗真菌药物的应用缺一不可。 * 基本概念： 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病，是消化系统的常见急症。临床上约80％的急性胰腺炎为轻症或水肿性，一般可在1周内痊愈；其余20％为重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis，SAP），可合并全身或局部并发症，病死率达10％～30%。胰腺以及胰腺周围组织的激发性感染被认为是导致SAP患者死亡最重要的因素之一。 三、分析与评论 * SAP的感染类型 胰腺脓肿、感染性假性囊肿及感染性胰腺坏死 [1]曹锋，李非.再论重症急性胰腺炎感染及预防性抗生素的合理应用[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（1）：77-80 * SAP的常见病原菌 [2]黄洁，孙景勇，毛恩强等.重症急性胰腺炎细菌感染的菌谱与耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2009，9（5）：372-376 * 研究显示，SAP早期感染以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌最为常见。但本资料显示大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的检出率显著低于鲍曼不动杆菌，这可能与广泛应用碳青霉烯类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂早期防治有关。 总之，SAP患者细菌感染的病原菌仍主要以革兰阴性菌为主，同时胆道革兰阳性菌感染率也有所增加。 * SAP预防性应用抗生素 近年来，SAP早期预防性应用抗生素一直是研究和争论的焦点，各国指南对此也无一致的推荐意见[1] 。 大多数随机对照临床试验支持预防性应用抗生素能够降低胰腺坏死组织的感染率，但还需要进行更多大样本的随机双盲试验来进行验证[4] 。 根据现有文献及经验，认为预防性抗生素的应用导致了肠道菌群紊乱及真菌感染的增加[1]。 * SAP抗生素选择 SAP选用的抗生素应具备下列条件： 1 能通过血胰屏障 2 能在胰腺组织内，特别是坏死组织内达到有效浓度 3 能有效抑制引起胰腺感染的常见病原菌 1.碳青霉烯类 ：对厌氧菌和需氧菌、G+菌和G-菌具有 广谱抗菌效果，且对β-内酰胺酶稳定。 2.喹诺酮类：在胰腺坏死组织中能达到稳定的药物浓度，对G-抗菌活性较好，并对假单孢菌有效，但对G+的效果较差，且易致葡萄球菌耐药。 3.第三代头孢菌素类 ：为广谱抗生素，对包括肠杆菌属、绿脓杆菌及厌氧菌均有较强作用，组织穿透能力强，且对肾脏基本无毒性，但长期应用易诱导产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的繁殖。 4.甲硝唑或替硝唑：能较好地透过血胰屏障，而且甲硝唑及替硝唑对厌氧菌有效且脂溶性大，可与喹喏酮类或三代头孢联合应用，是目前公认的辅助性抗炎药。 [3]兰戴天，杨皓.抗生素在重症急性胰腺炎中的应用[J].临床合理用药，2010，3（3）：56 * 抗生素的降阶梯治疗策略 SAP继发感染应用抗生素的降阶梯治疗是200l～2003在比利时举行的第2l届急诊医学及加强监护国际会议上提出的一种抗生素治疗策