课件：死亡原因调查和推断.ppt

* ③如不能推出肺部感染致死的原因 也不能推断出肺部感染是加重明确原有疾病的诱因 按如下填报，按死因调查内容书写调查记录。 Ⅰ（a）肺部感染 * * 例1.患者女性，72岁，患慢性支气管炎40年、肺气肿10年、肺心病5年， 1周来咳喘加重，伴发热，曾在某院就诊，胸片示：慢性支气管 炎伴肺部感染 肺气肿 肺心病，予抗炎等治疗，返社区医院输 液治疗，症状无明显好转。10分钟前意识丧失，呼吸停止。 分析：患者有明确慢性肺疾患史，认为因肺部感染使其加重，所以其死因考虑为原有慢性肺疾患所致。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）肺心病 （b）肺气肿 （c）慢性支气管炎 Ⅱ 肺部感染 * * 例2.患者女性，80岁。既往患冠心病10年，5天前着凉后发热伴咳嗽、咳痰，在某医院诊断为肺部感染，给与抗炎等对症治疗，疗效不佳。2小时前患者突然喘憋，不能平卧，咯粉红色泡沫痰。查体：血压 180/100mmHg 神清，端坐呼吸，双肺可闻大量湿罗音，心率130次/分律齐。心电图：窦性心动过速 ST-T改变。现场抢救后死亡。 分析：患者既往有冠心病史，肺部感染诱发急性左心衰，考虑死因原因 为冠心病 急性左心衰所致。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）急性左心衰 （b）冠心病 Ⅱ 肺部感染 * * 例3.患者男性，86岁。患者既往否认有慢性肺疾患、心脏病、高血压病、 糖尿病、脑血管病等慢性病史，2周前感冒后发热伴咳嗽，有痰不易 咳出，在某医院诊断为肺部感染，予输液抗炎等对症治疗，症状好 转后返家。3天前症状加重，出现高热，口服退烧、消炎药等治疗， 未就诊。40分钟前神志渐不清，呼吸浅慢。车到患者已死亡。 分析：患者既往体健，即无因各种原因导致卧床引起肺部染的疾病存在， 也无因肺部感染加重原有慢性疾病存在，所以不能推断肺部感染的原 因及所加重的原有疾病。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）肺部感染 并书写调查记录 * * 1.死因调查 （1） 有无各种慢性疾病史（如冠心病、 高血压病、 糖尿病等） （2）何时开始无原因卧床不起 （3）何时始不能进食 （4）未就诊（或在某家医院就诊，未明确诊 断）逐渐死亡。 （十）老衰 * * 2.“老衰”致死的正确填报格式 Ⅰ（a）不能进食 （b）卧床不起 （c）原因不明 尽可能控制其填报的比例，除非死者高龄，生前体健，死前有无明显的疾病症状及原因 * * * 1.死因调查 （1）应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位） （2）所患疾病年限 （3）曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等） （4）有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况 （5）近期加重的病情，以及近期的治疗情况。 （二）恶性肿瘤 * * 2.死因分析 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则考虑为该恶性肿瘤。 * * 3.填报原则 ①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。 ②有明确原发部位，报原发部位即可。 ③脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需 书写调查记录进行说明。 ④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。 * * 例1. 男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。1周来病情加重，进食困难，神志模糊。 半小时前意识丧失，呼吸停止。 死亡证填报为（按照发病时间先后填写） Ⅰ（a）脑转移癌 1个月 （b）肝转移癌 2个月 （c）多发骨转移癌 半年 （d）右肺小细胞癌 2年 * * 例2.男性，63岁，1月半前因全身淋巴结肿大，在北京某医院就诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未明确原发部位。1个月来患者全身疼痛，伴发热、纳差、消瘦，2小时前神志不清，呼吸渐弱，20分 钟前呼吸停止。 死亡证填报为：Ⅰ（a）全身淋巴结转移性腺癌