课件：术后低氧血症的常见原因及对策.ppt

清除呼吸道分泌物 体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入 * 预防恶心、呕吐，返流和误吸 术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物 5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多 * 有效术后镇痛 PCIA PCEA 药物 神经阻滞 * 防范麻醉并发症 熟悉解剖，避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药 * 维持呼吸道通畅 下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口 * 及时解除喉痉挛、支气管痉挛 面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气 * 纠正导致低通气量的病因 放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛 * 呼吸循环支持 肺水肿 强心、利尿、扩血管、解痉、激素 哮喘 解痉、激素 基础心肺疾病 * 中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。 诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO230-35mmHg * 术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约500ml，SpO295%，PETCO245-50mmHg，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。 拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、 SpO2降至90%以下，PETCO2升至50-70mmHg，BP逐渐升至170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。 * 原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性 气腹对呼吸循环的影响 胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低 严重头低位 膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压 PaCO2升高 CO2由腹膜吸收入血 △a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2 解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高 * 拔管时机不恰当 辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2 完全清醒 加强术中麻醉管理 * 重在预防 病因治疗 判断准确 反应迅速 * 谢谢 * 氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时氧饱和度虽正常，但组织细胞仍有缺氧的可能 对低氧血症的处理要求迅速、果断、有效，持续的观望可能导致心、脑等重要脏器的功能障碍，甚至发生不可逆性的损害。 * 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。 * 低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO260mmHg，SpO290%)。 成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄 * 分 低氧血症(%) 严重低氧血症(%) 组 入PACU 拔管后 总计 入PACU 拔管后 总计 成人组 (n=781) 5.12 4.16 9.23 2.69 0.64 3.33 小儿组 (n=327) 1.83 4.59 6.42 0 1.53 1.53 老年组 (n=109) 9.17 13.8 22.9 1.83 2.75 4.59 表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1 1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学杂志,16(3):431. * 洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。 2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报,2004,2(11),919. * 低氧血症 神志 紫绀 SpO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) 轻度 清醒 无 80 55 50 中度 嗜睡或谵妄 轻度或明显 80