课件：小儿结核病 .ppt

　　　　结核性脑膜炎的治疗 　C、降颅内压—— 　　　ａ、脱水剂——２０％甘露醇 　　　ｂ、利尿剂—— 　　　ｃ、侧脑窒穿刺引流—— 　　　ｄ、腰穿减压及鞘内注药—— 　注意：链霉素不宜作鞘内注射，可引起软脑膜粘连 　　　ｆ、脑外科治疗—— 　Ｄ、激素——抑制炎性渗出从而降低颅压，减轻中毒症 　　　状、及脑膜刺激征，减少粘连，有利于脑脊液循环 * 　　　结核性脑膜炎的治疗 Ｅ、对症治疗—— 　a、止惊 　b、水电解质紊乱的处理 * 结核性脑膜炎预后 与 治疗早晚 病 期 型 别 年 龄 耐 药 性 有关。 * . . * 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。 小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属Ⅱ型）多见，学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。 分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎 * 小儿结核病 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。 分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎 小儿以 I型（原发型肺TB） Ⅱ型（结脑） 多见 * 小儿结核病病因及发病机制 呼吸道（主要） st 免疫力 结核杆菌 消化道 机体（细胞免疫） 皮肤、胎盘 变态反应 （结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现） * 小儿结核病临床表现 原发型肺结核 轻者——无症状 或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴结为主。 * 小儿结核病临床表现 结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳 重者症状 差、乏力、轻咳、消瘦） 胸内淋巴结压迫症状 a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致） b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞） 体征：周围淋巴结肿大 肺体征可不明显 也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音 肝肿大（婴儿） * 小儿结核病临床表现 结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎 皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎 * 小儿结核病临床表现 结核性脑膜炎 一、早期（前驱期） ：约1～2周 1、性格改变（主要） ： 少言、懒动、易倦、哭、易怒 2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、 凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻） *  小儿结核病临床表现 结核性脑膜炎 二、中期（脑膜刺激期） ——1~2周 1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥 2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+） 前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点） 3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（Ⅶ） 动眼神经、外展神经瘫痪（Ⅲ、Ⅵ） 视神经炎（Ⅱ）视乳头水肿， 脉络膜粟粒状结核结节 4、肢 体 瘫 痪：（部分患儿可出现） * 小儿结核病临床表现 结核性脑膜炎 三、晚期（昏迷期）：1～3周 中期表现加重 频繁惊厥