课件：心血管系统常见病诊断与处理.ppt

(1)第一类：包括不稳定心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死。ST段不抬高心肌梗死的发病率高于ST段抬高心肌梗死，前者发病率为75％，后者发病率为25％。非ST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。 (2)第二类：为ST段抬高心肌梗死。其血栓是以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。 * ACS低危——发作时ST段抬高1mm， 胸痛20分钟，TnI及TnT正常。 ACS中危——发作时ST段抬高1 mm，胸痛20分钟，TnI及TnT轻度升高。 ACS高危——发作时ST段抬高1 mm，胸痛20分钟，TnI及TnT明显升高。 * 院前治疗 开放静脉通路，氧气吸人，舌下含硝酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。2000年国际复苏指南建议采用MONA方针，M：(吗啡)能有效止痛，降低氧需及前负荷；O：(氧气)改善缺氧；N：(硝酸甘油)能对抗血管痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；A：(阿司匹林)抑制凝血酶诱导的血小板聚集 * 低危患者可留院观察24--48h后出院 中危或高危患者，特别是cTnT或cTnI升高者，内科治疗也应强化：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。 卧床休息1--3d，吸氧、持续心电监护 * 常见原因急性心梗（85％左心衰竭） 急性心肌炎 大块肺梗死 乳头肌或腱索断裂 急性心包填塞 严重快速心律失常 急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全 * 意识异常 脉搏100次/min，细或不能触及 四肢湿冷，粘膜苍白，尿量30ml/h或无尿 收缩压80mmHg 有发生休克的原因 脉压20mmHg 原有高血压者收缩压较原有水平下降30% 凡符合1，以及2、3、4中二项和5、6、7中一项者，即可诊断成立 * 镇痛 纠正低氧血症 维持血压 纠治心律失常 补充血容量 纠正酸碱平衡和电介质紊乱 预防肾功能衰竭 再灌注治疗 * 1.患者死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？ 3.最可能的病因是什么？ 4.除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.见到患者后，患者病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.患者和家属理解和同意我们的做法吗? 急诊医师可以以下过程进行思维： * 具备胆识和勇气/Be brave and courageous * 保持高度的自信心 Keep self-confidence * 要能处乱不惊 Dont be frightened by terrors * 谢 谢！ （Thanks a lot!) * 7、U波： 时间：0.16-0.25s 电压：＜0.05mv 方向：与T波一致 8、Q-T间期： 时间：0.32-0.44s * 心肌缺血 心肌梗死 心律失常 * T波改变T波低平或双向—— 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 ST段移位 心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv * 心肌缺血 缺血型ST段的形态 水平型 下斜型 低垂型 * 心肌梗塞的定位诊断 Ι、avL导联—高侧壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 V7-V9导联—后壁 V3R、V4R 、V5R---右室 V5-V6导联---侧壁 * * 前壁心梗 * 后壁心梗 * * * 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 心房扑动 心房颤动 心室扑动与颤动 * 房室交界性期前收缩 * 阵发性室性心动过速 * 心房扑动 心房颤动 * * I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） II度房室传导阻滞（I型） * II度房室传导阻滞（II型） III度房室传导阻滞 * 心电图的诊断步骤 一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置:心电轴、钟向转位 分析P波、QRS波及两者关系:形态、时间、电压 ST段改变以及改变类型 得出结论 * 急性心力衰竭 急性冠状动脉缺血综合征 心源性休克 * 概 念 急性心力衰竭(acute heart failure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 * 一、病因和发病机制： 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限 * 二