课件：新生儿休克护理查房.ppt

肾上腺素：如多巴胺剂量达到15μg/kg/min，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg/min开始，如果血压不能维持正常，可逐渐增加剂量，最大不超过1μg/kg/min。 多巴酚丁胺: 有增强心肌收缩力作用，常与多巴胺合用。 * 6、呼吸支持治疗 新生儿休克常伴肺损伤，可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及时、正确、有效地处理肺损伤，是重度休克患儿治疗的关键之一。 * 7、纠正心功能不全：休克患儿常伴有心功能不全，可发生在休克早期。因此，在开始抢救休克时就要注意保护心功能，可给多巴酚丁胺增强心肌收缩力。1-6 二磷酸果糖（FDP）可直接作用于细胞膜，改善心肌细胞膜的泵功能。 * 8、防治DIC：对休克患儿可早期使用肝素，不必等待出现高凝状态或DIC实验指标阳性时才用。中度以上休克（循环功能不全评分5-7分），血小板数100×109 便可考虑应用。目前肝素应用趋向超小剂量和皮下注射。 * 1、心输出量减少 与失血有关 2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关? 3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足有关。 4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。 5、有感染的危险 与留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。 6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。 * 保暖 新生儿体表面积较大，散热多；休克新生儿由于组织灌注不足, 循环障碍, 更易出现低体温, 甚至体温不升, 产生硬肿，所以保暖尤其重要。 立即将患儿安置于暖箱或辐射台，同时酌情升高暖箱湿度；刚出生患儿不要擦除胎脂，胎脂具有保暖作用；同时也可将体温不升的患儿放入保鲜袋保暖。并给予中凹卧位。 * 及时清除呼吸道, 保持呼吸道通畅,出现面色口唇青紫者给予氧气吸人，必要时予CPAP 或有创呼吸机辅助通气；氧疗时应随时监测血氧饱和度，调节氧浓度使血氧饱和度维持于85%~95%为佳。 * 一条静脉通道用于扩充血容量及纠正酸中毒, 另一条静脉通道用于使用血管活性药物。 * 对患儿进行严密监护,应密切观察尿量、心率、呼吸、血压变化，准确记录 24 h 出人量。常在休克纠正后4h便应排尿, 如无尿（ 0.5 ml/kg·h)或者尿少(1ml/kg·h)应及时报告医生, 采取下一步措施, 遵医嘱推注速尿, 或考虑输液不足同时注意防止肾功能衰竭。 各项护理及诊疗操作要集中进行，尽量减少暴露的次数和时间,以免诱发或加重休克。 治疗护理动作轻柔, 减少不必要的刺激。 * 及时发现休克早期 新生儿休克早期症状不明显。 如出现皮肤颜色苍白或青灰；体温不升(低于 35 ℃ ),肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部； 皮肤毛细血管再充盈时间延长；股动脉搏动减弱, 甚至摸不到；心音低钝,心率增快超过 160次/m in 或心率减慢低于 100 次/m in；反应低下,表现嗜睡或昏睡；等异常情况时，应及时报告医生，尽快予以抗休克治疗，提高患儿抢救成功率。 * * * 床号：N27 姓名：王娇之女 年龄：3.5小时 诊断：1.失血性休克 2.巨大儿 * 患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院，患儿系第二胎第二产，外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗，无窒息史，出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患儿脐部大量出血，心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至100次/分，为进一步治疗，由我院120转至我科。 * 体格检查：T：不升，P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,发育营养好，反应差，呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S. * 血气分析:PH:7.16 PCO2:27mmHg, PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L. 存在代谢性酸中毒,重度贫血 入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。 * 6.13 凝血四项+D-二聚体 凝血酶原时间：高于极限（11-15s） 血浆纤维蛋白原：低于极限（2-4g/L） D-二聚体：68μg/ml （0-1） 诊断：1.失血性休克并DIC 2.新生儿贫血 3.巨大儿 给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。 患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。 * 机械通气 6.13-6.19 吸氧