课件：上呼吸道感染治疗进展与展望.ppt

咽炎 咽粘膜﹑粘膜下组织和淋巴组织的炎症，常为上呼吸道感染的一部分，包括急﹑慢性咽炎。 急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症。咽淋巴组织常被累及。炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。 慢性咽炎又称慢性单纯性咽炎，较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血。黏膜及黏膜下结缔组织增生。黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。多见成年人，病程长，易复发。 急性病毒性咽炎 急性病毒性咽炎： 病原体：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒。 主要临床表现：咽痒、灼热感。 咽部体征：咽喉部充血、水肿，颌下淋巴结肿大。 临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。 急性病毒性咽炎——临床表现 临床表现 起病急，咽干﹑咽痛 吞咽疼痛 全身症状：较轻，头痛﹑食欲下降﹑干咳 体征 咽部粘膜急性充血 悬雍垂水肿 淋巴滤泡和侧索红肿 下颌下淋巴结肿大﹑压痛 急性病毒性咽炎——病因、发病机制 病因 病原体其病原体种类很多，以疱疹病毒较多见，另外有腺病毒、冠状病毒、合胞病毒，柯萨奇病毒, 腺病毒，副流感病毒, 流感病毒, 鼻病毒等。这种病毒在电镜下见是圆形小体，直径约180μm。 发病机制 诱发因素当劳累过度，过敏素质，气温突变，身体受凉或某些物理、化学因素如汞、坤、铋、碘等的刺激，使身体抵抗力低下，易患此病。 其他急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎等均可并发病毒性咽炎。 急性病毒性喉炎 急性病毒性喉炎： 急性喉炎是喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。 病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。冬春季好发 急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎。常继发于急性鼻炎及急性咽炎。 男性发病率高于女性。多发于冬春季节 婴幼儿多见（病情较为严重），易于发生呼吸困难 急性病毒性喉炎 病原体： 鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。 主要临床表现： 声音嘶哑 、喉部疼痛 、咳嗽、呼吸困难 、全身症状? 、邻近器官的感染 （白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重） 体征： 喉部充血、水肿、局部淋巴结轻度肿大伴有触痛，有时可闻及喘鸣音。 疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。大多数为轻型病例，有自限型(1～2周)。 疱疹性咽峡炎 多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。 疱疹性咽峡炎 区别于手足口病 疱疹性咽峡炎，由于其发病症状和手足口病相似，又有“隐形手足口病”之称，容易与手足口病混淆 手足口病主要由COX病毒A16引起，其次与COX-A4-7、A9、A10、B2、B5有关，亦可由ECHO-71引起。 疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，手足口病大多先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。 咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。 手足口病指南推荐治疗药物： 蓝芩口服液 咽结膜热 由腺病毒3型、4型、7型病毒感染引起。 常于夏季在幼儿园、学校中流行。 前驱症状表现为全身乏力，发热； 眼睛发红发热，不自觉的流泪； 咽痛。 体征:眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及角膜上皮下浑浊，耳前淋巴结