课件：炎症性肠病的护理 .ppt

休息与活动 饮食护理 指导病人食用质软、易消化、少纤维素及富含营养的食物。 * 严密观察腹痛的特点及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。观察每日排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白及电解质的变化。 * 疼痛的护理 腹泻的护理 并发症的护理 * 严格遵医嘱给药，以减轻炎症，缓解疼痛。观察药物疗效，注意药物不良反应。 * 护理人员应鼓励病人战胜疾病的信心，积极配合治疗。尊重病人，为病人提供相对私密的空间。 * 生活指导 用药指导 * 复习思考题 1.什么是炎症性肠病？ 2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？ 3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。 4.世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准。 5.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？ * 腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后缓解的规律。 并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛 ——中毒性巨结肠 其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。 * 体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。 重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠。 中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎。 * 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者 高热，心率增快。 病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、贫血、 水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。 全身表现 * 同Crohn病所见肠外表现。 肠外表现 * 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。 根据病程经过分型 ①初发型—指无既往病史的首次发作。 ②慢性复发型—发作与缓解期交替。 ③慢性持续型—症状持续，间以症状加重的急性发作。 ④急性暴发型—急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。 临床分型 * 根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。 * * 根据病变范围分型： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性） 区域分布者称区域性结肠炎。 根据病期可分为: 活动期 缓解期 * 中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人。病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC↑↑ 。 X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。 * 直肠结肠癌变： 国外报道发生率 20～30年 7.2%～16.2%，中国人发生率低，有作者报道3%左右。 其他并发症： 肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。 * 1. 血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长 * 2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞。 病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 * 3、自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UD p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体） * 3. 结肠镜检查： 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。 ②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 * * * * * * * * 4.X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变。 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损。