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心电监护仪技术操作规范 安庆市立医院 苏燕 心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 仪器如何维护保养？ 探讨内容 探讨内容 二、心电监护临床意义 心电监护概念 心电监护是指持续或间断的监测心肌电活动指标、反应心电功能，是危重病人常规监测项目。心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息。监护仪分为中心监护仪和床旁监护仪，中心监护仪与床旁监护仪之间可有线联系或无线遥控联系。下面介绍床旁监护仪。 二、心电监护临床意义 临床意义 1、及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆 2、指导抗心律失常治疗 3、监测电解质紊乱 4、手术监护 5、指导其他可能影响心电活动的治疗 心电监护适应症 探讨内容 三、心电监护导联 (1)综合工导联：正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘。其优点为电极脱落机会 少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振 幅小。 (2)综合Ⅱ导联：正极放在左腋前线第4肋间或第6肋间，负极放在右锁骨中点下缘。优点是心电图振幅较大,缺点是电极脱落机会较多。 (3)综合Ⅲ导联：正极放在左锁骨中线与肋弓交叉点，负极放在左锁骨中点下缘。 (4)改良监护胸导联：正极放在右锁骨中线最低肋间，负极放在左锁骨下1／3处。其优点为P波显示清楚，缺点是电极易脱落。 心电监护导联放置方法 标准三导联组: 白色(右臂)电极：安放在锁骨下，靠右肩； 黑色(左臂)电极：安放在锁骨下，靠左肩； 红色(左腿)电极：安放在左下腹。 心电监护导联放置方法 五个电极的安放位置: 右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第l肋间； 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处； 中间(C)：胸骨左缘第4肋间； 左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第1肋间； ． 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。 探讨内容 四、心电监护操作流程 四、心电监护操作流程 四、心电监护操作流程 、 四、心电监护操作流程 、 四、心电监护操作流程 、 四、心电监护操作流程 常见故障原因 心电图振幅低： ① 正负电极距离太近或两个电极之一正好放在与心肌梗死部位相应的体表； ② 仪器电池耗竭。 心电图监测注意事项 1、一般选择P波明显的导联（II），便于心电分析。 2、放置电极片时注意尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波. 3、避免干扰造成的伪差。 4、定时检查电极片连接是否完好，根据波形显示的清晰度，及时更换电极。 5、心电监护只是为了监测心率、心律变化。若需分析ST段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。 6、操作过程中要注意患者的保暖，监护时间超过72小时要更换电极位置，以防过久刺激皮肤而发生损伤。 探讨内容 五、其他参数监测 （一）无创血压监测 1、监测方法：分为自动监测、手动监测。 手动监测可随时使用随时启动 START 键； 自动监测可定时，人工设置监测间隔时间， 机器自动按设定时间进行监测。 五、其他参数监测 2、常见故障及原因 （1）血压测量值不正常 故障现象：测量所得血压值偏差太大。 检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连 接的管道接口是否漏气。 解决方法：更换完好的袖带或接头。 五、其他参数监测 （2）血压充气不足 故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低 于150mmHg），无法测量。 检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。 解决方法：更换质量好的血压袖带。 血压监测注意事项 1、袖带应缠绕在肘关节上2～3cm处，松紧度以容纳1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出。袖套过宽或过紧时，测得血压偏低；袖套偏小或过松，则测得血压偏高。 血压监测注意事项 （2）袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用。连续使用3天以上的病人，注意袖带更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度。 血压监测注意事项 （3）对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松1～2次。病情允许时，最好间隔6～8h更换监测部位，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。 （4）成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 （5）病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起注意。 （6）严重休克、体温过低、心率每分钟小于40次或大于200次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观察。 （7）根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应是安全范围。 血氧监测 （二）无创血氧（静脉