课件：神经外科手术的麻醉.ppt

高血压脑出血 特点 发病突然 偏瘫 意识障碍 昏迷 * 麻醉要点 麻醉前清理呼吸道、确保呼吸畅通 诱导力求平稳 术中维持血压稳定 控制性降压或降温因情况采用 * 颅后窝手术 特点 后组颅神经损伤 脑干所在地 强迫头位 麻醉要点 手术操作影响心血管、呼吸功能 谨防返流误吸 坐位空气栓塞 * 垂体瘤 特点 丘脑-垂体轴内分泌紊乱：肢端肥大、溢乳 ICP变化轻微 出血少见、出血量大 麻醉要点 插管困难 保护视神经 保证输液通路 内分泌紊乱调控 * 抗利尿激素分泌亢进综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH):尿钠高20mmol/L，血钠低120 mmol/L ，游离水多，精神错乱、昏迷、共济失调，血管内容量增多，稀释性低血钠，限制容量治疗 脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠 ，脑组织增加、心房利钠因子释放，低血容量、低血钠。 尿崩症（Diabetes insipidus,DI）:鞍区，颅咽管ADH缺乏，尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠 * 脊髓手术麻醉特点 伤情病情不同，手术部位不同，手术要求 的体位不同。 手术操作精细，手术时间较长，麻醉 要有一定深度。 非肌松药琥珀胆碱避免应用，以防血 钾升高。 颈脊柱骨折注意保持头颈脊柱的位 置，防止脊髓继发损伤。 麻醉选择；一般采用气管插管全麻，便于 呼吸循环管理。 * CLASS  OVER * 四 颅内高压的处理 1 药物降颅内压（1）渗透性脱水剂：20％甘露醇0.5g/kg,30—40min输入。（2）袢利尿药应用呋塞咪20mg静脉注入。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松10—30mg或氢考100—300mg静滴。（4）高张液体：7.5％氯化钠和6％羟乙基淀粉合用。 2 生理性降颅压（1）过度通气（2）低温疗法（3）脑室外引流（4）体位 * 第三节 术前评估与麻醉前准备 * 一、手术麻醉的特点 颅高压和意识变化 营养不良、消瘦 水、电介质、酸碱失衡 手术精细、出血量大、时间长 气道通畅情况和特殊体位要求 术前癫痫、精神症状 合并伤和并发症 * * * * * 二、麻醉前评估及用药 1、一般评估与准备 了解病变部位及性质 幕上脑膜瘤：供血丰富，出血较大 动脉瘤：瘤体破裂、出血、脑血管痉挛 额部肿瘤：烦躁、癫痫 垂体瘤：内分泌系统障碍 脑干手术：呼吸循环中枢障碍 全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良、注意病人意识、肢体运动功能、瞳孔对光反射以及CT或MRI的结果，根据情况作出全面的判断。 * 2、特殊评估和准备 明确诊断和病情严重程度 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏迷深浅和昏迷持续时间 特殊情况的处理 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水或呼吸道梗阻 低血压、快心率、休克或复合伤 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 癫痫：抗癫痫药和镇静药 * 昏迷深度判断 昏迷深度评分 睁眼反应 语言对答 运动反应 自动睁眼 4 正常 5 能听指挥 5 对呼吸有反应 3 时有混淆 4 能觉出疼痛部位 4 对疼痛有反应 2 不确切 3 对痛有收缩动作 3 无反应 1 不理解 2 对痛有伸展动作 2 无反应 1 无反应 1 以上称Glasgow评分法，评分越低、昏迷时间越长、死亡率越高。 * 3、术前用药 原则：不抑制呼吸、小量用药、不增加ICP 特殊治疗用药不必停用 一般情况好、精神症状不重，可应用镇静剂。 有颅高压者，不用止痛剂，也不要过多镇静。 术前烦躁、焦虑和不合作的病人，可适当加大镇静药的剂量。 * 第四节 神经外科手术麻 醉 * 一、麻醉原则 调节好颅内容积和ICP 麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛 保持呼吸道通畅，保证充分氧合 避免脑缺氧发生 维持良好液体出入量 饱胃者严防反流、误吸 * 二、麻 醉 选 择 1 麻醉方法 局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人 全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻