课件：肾脏的解剖学和组织学.pptx

.天长市人民医院 石友山肾脏的解剖学和组织学肾脏的大体解剖结构肾脏的组织学肾脏的大体解剖结构肾脏的形态及位置：肾kidney，中央为肾门，系肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入处。肾蒂（肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后）。肾门向内延续为肾窦。双肾大小约为11*6*2.5cm^3，重量约为100-150g。肾外包有三层膜，为肾筋膜、脂肪囊、肾纤维膜。左肾上极平第11胸椎，其后又第11、12肋斜行跨过，下端平第二腰椎。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个至1个椎体，右肾平第12胸椎，下极平第三腰椎，第12肋斜行跨过后方。肾脏的大体解剖结构肾脏的分层：外层为皮质，厚约1cm，为红褐色。深层为髓质，占整个肾脏的2/3。髓质是有8-18个肾锥体组成，锥体尖端突入肾小盏，成为肾乳头，肾乳头上有集合管的开口，肾锥体向皮质伸出许多放射状条纹，称为髓放线。髓放线之间的皮质称为皮质迷路。每条髓放线及周围的皮质构成一个肾小叶。皮质嵌入锥体之间部分为肾柱。每个锥体及其周围相连的皮质组成一个肾叶，肾叶间有叶间血管行走。每1-2个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，2-3个肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小连续于输尿管。肾脏的大体解剖结构肾脏的组织学肾脏是有肾实质和肾间质组成，肾实质是有肾单位和集合管组成，肾间质是由少量结缔组织、血管和神经构成的。肾脏的组织学每个肾约有100-200万个肾单位，是肾脏的结构和功能的基本单位。肾脏的组织学肾单位包括肾小体及肾小管。根据肾小体在皮质内的分布位置，可将肾单位分为浅表肾单位、皮质中层肾单位、髓旁肾单位三类。肾脏的组织学（肾小体）肾小体包括血管球（肾小球）和肾小囊组成。1.血管球、系膜及毛细血管壁的构成。血管球：入球小动脉进入肾小球后，即分为4-6支，每支又再分出许多小分支，组成许多袢状毛细血管小叶。每个小叶以肾小球系膜为轴心而缠绕。各小叶的毛细血管汇合成出球小动脉，离开肾小球。血管球具有滤过膜的作用。男人的肾滤过膜总面积约1m^2，直接在150-250um，肾小体一侧为小动脉出入处，称为血管极。与血管极相对的一端，与近端小管相连，称为尿极。肾脏的组织学（肾小体）肾脏的组织学（肾小体）系膜：由系膜细胞和系膜基质组成，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。系膜细胞形态为星形，多个突起，染色较深，胞核较小，有切迹。系膜细胞的功能：1.系膜细胞能吞噬和清除滤入基质内的小分子或大分子物质，包括残留在基膜上的沉淀物。2.系膜细胞收缩活动课防止血管球毛细血管因血管内较高的静水压，以维持毛细血管的管径恒定。3.系膜细胞有合成和分泌基质成分。4.系膜细胞能合成多种酶及生物活性物质。5.系膜细胞具有分裂能力，在病理情况下，系膜细胞大量增生。肾脏的组织学（肾小体）系膜基质为系膜细胞所产生，是一种基质样物质，占肾小球面积的6.2%-10.4%，在入球动脉处占48%。系膜基质的功能：1.基质内Ⅳ型胶原蛋白构成的三维网状结构对血管球毛细血管提供强而有韧性的支持作用，基质内的微原纤维广泛地与系膜细胞和血管球基膜（GBM）、血管球毛细血管相连，因此可将系膜细胞的收缩活动传递至GBM及血管球毛细血管，以防止毛细血管壁的扩张。2.系膜基质的结构呈亲水的多阴离子的水合凝胶状，为血浆成分的滤过提供了理想的场所。肾脏的组织学（肾小体）肾小球毛细血管壁的构成：内皮细胞层、血管球基膜（glomerular basement membrane，GBM）和上皮细胞层。光镜下GBM为一均质状薄膜，呈PAS阳性。 Ⅳ型胶原蛋白为GBM的主要的结构，其内含有Goodpasture抗原。 上皮细胞层即肾球囊的脏层细胞，从其胞体伸 出几个大的初级突起，每个初级突起又分出次 级突起，也称为足突。肾脏的组织学（肾小体） 滤过膜：血管球毛细血管内的血浆成分滤入肾小囊腔必需经过有孔内皮、GBM和足突细胞足突间裂孔隔膜，三层膜结构称为滤过膜或滤过屏障。肾脏的组织学（肾小体）肾小囊又称Bowman囊，为肾小管起始端膨大并凹陷而成的双层囊，外为壁层，内为脏层，之间为球囊腔。壁层有单层扁平上皮细胞组成，围成球囊腔的外壁；在血管极，彼此向内反折而成脏层。囊壁的壁层是有个壁层细胞（单层扁平上皮）与其下面的基底膜一起组成，壁层细胞的基本成分是各个方向分布分布的细丝状肌纤维蛋白，它们在血管极及尿极呈明显交叉重叠环状分布。在一定的疾病情况下（如急进性肾小球肾炎），壁层细胞增殖形成新月体。壁层细胞下面具有非常特别结构的基膜，称为肾小球周围基膜（PGBM），是由小球基膜在血管极处演变的，尔后在尿极处转变为肾小管基膜。肾脏的组织学（肾小管）肾小管包括近端小管、细段和远端小管。各段的管径、长度及细胞 形态结构有所不同。肾脏的组织学（肾小管）肾脏的组织学（肾小管）近端小管：连接肾球囊的尿极，是肾单位最长最粗的一段，分