课件：术中心律失常的处理.ppt

术中心律失常的处理 周燕艳 术中心律失常发生率: 全身麻醉 70% 心胸、大血管手术 100% 常见原因和诱因 术前并存疾病 心血管疾病 肺部疾病 内分泌疾病 神经系统疾病 麻醉药 全麻药 局麻药 电解质异常 低钾 (=3.1mmol/L,室早22%；高血压合并血钾=3.6mmol/L，心律失常30%) 高钾 （传导阻滞，室颤，停搏）低镁（以室性心律失常最常见） 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 34摄氏度 30摄氏度 麻醉操作和手术刺激 气管插管 眼心反射 胆心反射 再灌注心律失常 心律失常的分类 按照兴奋的来源：窦性 房性 室性 按照传导途径：窦房之间 房室交界 房室之间 心室内 按照心率的快慢：缓慢性 快速性 按照QRS波宽度 窄波心律失常：窦速 窦缓 窦不齐 房早 房扑 房速 房颤 宽波心律失常：室性异位节律 室速 室颤 术中常见心律失常的诊断 尽快描记完整的12导联ECG 结论：阵发性室上性心动过速 要点：快频，节律规则，窄QRS，波宽0.12s P波与QRS之比常为1:1 结论：室早（三联律） 要点：提早出现，宽大畸形，时限0.12s，ST段与T波方向与QRS波主 波方向相反 QRS波群前后无相关P波 代偿间期多完全 结论：阵发性室性心动过速 要点：快频，宽QRS，波幅=0.12s 房室分离 心室夺获波和心室融合波 结论：心房扑动 要点：窦性P波消失代之以锯齿状F波，频率在250-350次/min 心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则 一般为窄QRS 结论：房颤 要点：窦性P被代之以不规则的房颤f波,频率 350-600次/min 窄QRS, 室律绝对不规则 结论：室颤 要点：心率快速而紊乱 节律完全不规则 QRS波群已消失 结论 ：Ⅰ°房室传导阻滞 要点： PR间期延长0.2s 每个P波后面都有QRS波群 房室比为1:1 结论：二度房室传导阻滞（I型/文氏型） 要点：PR间期逐渐延长直至脱落一个QRS波 RR间期逐渐缩短，直至脱落1个QRS波时造成一个长RR间期 心室脱漏的长RR间期小于任何2个PP间期之和 心室脱落后第一个RR间期是所有短RR间期中最长者，而其PR间期往往正常 或接近正常 结论：二度房室传导阻滞（II型莫氏型） 要点：下传心室的PR间期固定，可正常或延长 在同源性P波中有一个或占总数一半以下的P波未下传至心室 结论：三度房室传导阻滞（完全性）  要点：P波与QRS波无关，各自有其规律性，即房室分离 处理原则 影响血流动力学者，心律失常频繁发作，病人有明显症状；突发颤动、扑动可危及生命，严重的心动过速超过150次/分，必须尽快处理。 血流动力学稳定者，偶发早搏，长期慢性房颤，不需处理。 必须及时处理原发疾病和纠正内环境紊乱，去除诱发因素。 常见心律失常的特殊处理 阵发性室上性心动过速的处理： 1.纠正诱因，保证氧合，维持二氧化碳在正常范围内，完善镇痛。 2.迷走神经刺激：颈动脉窦按摩，冰水洗脸。 3.抗心律失常药：循环稳定者首选腺苷6-12mgiv（最好中心静脉），或艾司洛尔0.5-1mg/kg,50-200ug/ （kg.min）维持。 4.直流电转复：循环不稳定者，初始剂量50J，复律失败可加至100-150J. 室性期前收缩的处理 1.处理基础疾病：低钾 低氧血症。 2.偶发室性期前收缩：加强观察，暂不处理。 3.频发室早（每分钟多于6次）or多源性室早： 首选利多卡因，首剂1-2mg/kg iv， 2-4mg/(kg.min)维持静点。 4.利多卡因无效时，可采用胺碘酮150mg稀释于盐水or葡萄糖中10min推注，1mg/min静脉维持。 阵发性室性心动过速的处理 1.去除诱因 2.直流电复律：循环不稳定者，初始剂量50J，复律失败可加至100-150J. 3.无器质性疾病和循环稳定者 胺碘酮 起始量150mg10min静脉注射，维持量1mg/min。 艾司洛尔负荷量0.5-1mg/kg,维持量50-200