课件：水肿.ppt

世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 水肿Edema . 主要内容 概念 发病机制 病因与临床表现 伴随症状 . 概念 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 按部位分类 按性质分类 全身性水肿 身体各部位组织间隙均有液体积聚 凹陷性水肿 按压后出现凹陷的水肿 局限性水肿 液体积聚于局部组织间隙 非凹陷性水肿 按压后无明显凹陷的水肿 . 发病机制 1.钠水潴留： 2.毛细血管滤过压升高 ： 3.毛细血管通透性增加 ： 4.血浆胶体渗透压降低 ：血清白蛋白减少 5.淋巴回流受阻：丝虫病 . 心源性水肿：见于右心衰、渗出性心包炎、缩窄性心包炎 肾源性水肿：急慢性肾炎、肾病 肝源性水肿：肝硬化 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、长期营养不良等 其他全身性水肿：粘液性水肿、药物性水肿、特发性水肿、 妊娠高血压综合症 (一) 全身性水肿 病因 临床表现 与 . 特点：(静脉淤血) 1. 身体下垂部位（踝内 侧），颜面部一般不肿； 2. 活动后明显，休息后减轻； 3. 浮肿对称性，凹陷性水肿； 4. 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸，腹水。 1.心源性水肿 . 肾性水肿： 特点 (水钠潴留) 1. 晨起时有眼睑与颜面浮肿，既而全身浮肿； 2. 伴有尿改变，高血压，肾功能损害。 . 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状 从眼睑，颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展较缓慢 发展较迅速 比较坚实，移动性较小 软而移动性较大 伴有心力衰竭病征： 如 心脏增大，心杂音， 肝脾大，静脉压升高等 伴有其他肾脏病征：如 高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等 . 3.肝源性水肿 特点 (门静脉高压、低蛋白血症) 1. 首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 2. 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。 . 特点： 1. 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身； 2. 病前有消瘦，体重减轻。 4.营养不良性水肿 机制： 主要由于低蛋白血症引起血管内胶体透压降低所致。常发生于摄食不足，肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。此外，维生素B1缺乏症，也是产生水肿的附加因素。 . a. 粘液性水肿：颜面及下肢较明显，呈非凹陷性水肿。 b .经前期紧张综合症：经前7--14天出现眼睑，踝部及手部轻 度水肿，经后逐渐消退。可能与性激素功能失调有关。 c .药物性水肿：常见肾上腺皮质激素、甘草等。 d. 特发性水肿：常见内分泌失调所致。女性多见，水肿可出现在眼睑及下肢。 e. 其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。 5、其他原因的全身性水肿: . (二) 局限性水肿 1、局限炎症水肿：急性蜂窝织炎、丹毒、痈 2、局部静脉回流受阻：肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎，上腔静脉阻塞综合症 。 3、局部淋巴回流受阻：丝虫病 4、血管神经性水肿。 . 1. 水肿+肝大，颈静脉怒张 心源性 2. 水肿+重度蛋白尿 肾源性 心脏病 3. 水肿+呼吸困难，发绀 上腔静脉阻塞综合症 4. 水肿与月经有关 特发性 5. 水肿+失眠，烦躁，思想不集中 经前紧张综合症 伴随症状 . 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划