课件：危重患者转科交接与护送.ppt

危重病人转科交接与护送 第一医院 ICU 负责ICU的一个护士和另一个护士说：床位太紧了，外面的都安排不过来了，怎么办？另一个说：不用急，淡定，你看这个，那个，和那边那个，都差不多了，过不了今晚的...很快就有地方了.... 什么样的病人可以转科？ 1 生命体征平稳，血流动力学基本稳定24小时以上。? 2 脱离呼吸机辅助呼吸24小时以上，血气和血氧检 查指标基本正常。? 3 全身严重感染基本得到控制。 4 酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24小时 以上。? 5?主要脏器功能基本稳定，或单器官功能障碍需专科处理。? 6 专科疾病成为治疗重点时。 如何办理？ 转科交接登记制度 1.危重病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转科，协助整理物品，做好宣教。 2.按照医嘱准备相关药品、急救物品、仪器以备转运途中应用。 3.做好相关记录，整理完善病历，电话通知转入科室做好准备。 4.转出前护士评估患者，在危重病人出科护送本上记录生命体征、皮肤、管道、使用药物等信息，由护士专人护送，必要时同医生护送。 转科交接登记制度 5.协助转入科室安置患者，取合适卧位，与新病区护士双人核对病人姓名和腕带，交接生命体征、皮 肤、管道、用药、病情变化等，清点病历及所带药物，由转入科室在出科护送本中签字。 6.如转运途中发生病情变化，应及时采取就地、就近原则，积极抢救。并将情况记录在出科护送本中，并与交接方签字。 如何护送？ 危重病人的护送 由于ICU内患者病情重,不宜搬动,而且病情变化突然。目前B超、心电图、脑电图、X光片等一些基本检查都能在ICU内进行。由于诊断治疗的需要,有些患者需要去CT 或核磁等检查。护送途中抢救设施有限,此时对患者的细心观察和及时发现并处理并发症极为重要。将从一个侧面体现医疗护理的质量。 一 准备 外出人员的准备（医 护 家属 患者） 外出物品的准备 外出人员的准备之患者准备 评估患者意识，瞳孔，生命体征状况。清醒患者应向其讲明需要检查的内容、目的和必要性，以便取得患者的配合，意识不清和躁动不能配合的患者应给予保护性约束和必要镇静。 保持呼吸道通畅　外出前应对患者翻身拍背，充分有效地吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，氧饱和度保持在96％左右，尤其注意观察气管插管固定是否牢固，气囊充气是否适宜,有无误吸的危险。 外出人员的准备之患者准备 检查引流管,倒掉引流液,病情允许夹管的尽量夹管,不允许夹管的要保持引流的有效性,防止倒流，必要时准备引流袋 。 保持静脉通路通畅，可以暂停输液的应肝素封管夹闭。各种推注泵能暂停使用的尽量停用,不能暂停的应携带充电的推注泵维持治疗的连续性、有效性。 根据病情决定给氧方式（鼻导管、面罩、简易呼吸气囊） 外出人员的准备之家属准备 通知家属，做好必要的告知义务。医护人员要向家属交代外出检查的目的，病人的病情以及途中可能出现的情况，特殊检查需签知情同意书等。 外出人员的准备之工作人员的准备 医生开出检查申请单，联系检查科室预约检查时间，根据病情严重程度，决定是否安排医生陪同，病情不稳定者护送前应该与检查科室确定具体时间，交代病人病情，嘱其做好各方面的准备 护士外出前应检测生命体征，及时记录于护理记录单上，通知工人护送，运送工具要准备得当，病床能去的地方，尽量不用推车，减少搬运的次数，提前与检查科室和电梯管理处联系，减少中途等待时间。 工人有经验者优先 外出检查物品的准备 急救药盒（肾上腺素、阿托品、多巴胺、间羟胺、安定、可拉明、洛贝林）等急救药品。 便携式血氧探头，便携式监护仪、氧气袋、便携式呼吸机、简易呼吸气囊、输液设备、吸痰管、吸引装置（脚踏式吸引器或注射器）。 麻醉插管包、喉镜（必要时带病历）。 二 转运途中（-） 提高风险意识 密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、皮肤颜色、末梢循环及人机协调情况，将患者的安全放在第一位，途中尽量减少颠簸，上下坡注意体位的要求，搬动应注意患者的约束和管道的固定，动作轻柔，避免强烈震动，以免引起患者的不适。 持续的病情观察 随行医护人员应陪伴患者头部左右，密切观察患者病情变化，做到应对有数，对于清醒患者做好宣教和心理疏导，避免患者因紧张等不良情绪和风险。 二 转运途中（二） 保证仪器设备的安全 携带呼吸机、监护仪等仪器外出检查时，保证设备与床单位行动一致，以免发生牵扯，每样设备应专人负责行进，避免碰撞损伤仪器，并告知家属勿擅自触碰仪器上的任何按钮，保证仪器设备正常运转及患者和家属自身的安全。 检查中 通过透明玻璃窗严密观察患者,必要时在患者旁边监护 三 意外情况与急救措施（一） 气道痰液堵塞 原因：由于行走或搬动，途中颠簸，胸部受到震荡，痰液从末梢气道进入大气道，可导致痰量增多，痰块咳出，严重者堵塞气道。尤其老年患者普遍怕冷