课件：无创呼吸机临床应用及参数调节.ppt

参数调节 吸呼比：1:1.5—2；阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 Ti：0.8-1.2s 吸入氧流量：1—5L/min,或根据临床需要 RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况 ：0.05—0.4秒,与流速有关。 太高：冲击力增加，病人感觉气流大，影响耐受性； 太低：潮气量低，增加病人吸气做功。 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定 无创通气上机后的监测、疗效评估 1.起始治疗时评估（治疗后1—2h） 患者临床表现 心率、呼吸频率 动态监测SPO2（24小时）（慢性呼衰患者） 2小时后动脉血气检查标准：PaO2,PaCO2,PH 睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 睡眠期间的压力滴定 2.最终评估指标：通常用气管插管率和病死率。 无创通气的治疗时间和撤离 NPPV不是强制性或持续性的，可以暂时停止而接受其他治疗，如雾化或进食。 NPPV在初始24h内实施的时间（4-20h）以及整个NPPV治疗过程中变化很大。 AECOPD治疗时间3-6h/d，1-3次/天。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续治疗。 疗程：多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3-3d，慢性呼吸衰竭治疗大于4h/d，2个月后作疗效评价。 NPPV的撤离 目前主要依据患者临床症状及病情是否稳定改善。 撤离的方法： 1.逐渐降低压力支持水平 2.逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。 3.以上二者联合使用。 撤机指标 自主呼吸良好 意识清楚 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO2﹥60mmHg 无创通气的几个细节问题 鼻罩、面罩的选择与佩戴 湿化与湿化技术进展 无创通气中常见问题 呼吸困难症状加重 缺氧不缓解 CO2潴留加重 患者疲惫 睡眠质量不改善 局部皮肤损伤 呼吸困难加重 精神紧张，主动用力呼吸 起始压力过高，患者屏气 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如气胸 其它非医学因素 病情改变 耐心解释、示范使用方法，使病人能放松自然的方式呼吸 起始压力从4cmH2O开始 仔细查体 了解其拒绝使用的真正心理因素：费用？或其他 找出病情变化所在，进行相应处理。 原 因 解决方法 低氧血症改善不明显 氧源？供氧管路漏气 氧流量？ EPAP？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？ 调整氧源设备及供氧管路 适当提高吸入氧流量 适当提高EPAP，同时提高相应提高IPAP 清除气道分泌物 延长治疗时间 调整其它治疗措施 原因 解决方法 CO2潴留改善不明显 支持压力不够 漏气量不够 EPAP过低 合并OSA 分泌物？ 其它治疗？ 治疗时间？ 增大压差 适当增大漏气量 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi 夜间进行压力滴定 调整其它治疗 给予足够的治疗时间 原因 解决方法 常见并发症及处理方法 ?恐惧(幽闭症)、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任， 调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等） ?口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化 ?面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施 ?胃肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，避免吸气压＞25cmH2O，少说话，避免碳酸饮料摄入，放置胃管持续引流，间断应用NPPV。 ?误吸：体位，避免进食过饱 ?窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，湿化液 并发症处理 排痰障碍：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩的连接暂时断开)，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。 气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。 护理措施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性; 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天； 护理措施 ?胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 ?口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：2-3次/天； ?饮食护理：多饮