课件：洗胃术.ppt

催吐与洗胃的选择 催吐或洗胃二者的效力并无明显的分别 二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界。 因此如何选择其中之一则根据 病人的年龄， 意识程度， 合作的程度 医院内设备和人力等条件。 Page ? * 对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。 对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当； 因为此时无法插入大小适中的胃管,而且催吐所造成的心理伤害(psychological　trauma)也远较插入胃管为小。 对于拒绝洗胃的大人，催吐也不失为一种良好的方法。 Page ? * 催吐（Induced emesis） 催吐的禁忌症为摄入的毒物为强碱或强酸，摄入石油馏出物，以及昏迷患者，呕吐反射消失或有癫痫发作者。 给予病人服用15～30ml的吐根糖浆（ipecacuanha syrup）和200ml的水是一种理想的催吐方法。 一般而言有７０％的病人在20分钟内将会有呕吐的现象，若是此法无效时，再给予相同的剂量时，另外会有２０％的病人会达到催吐的目的。 吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。 Page ? * 利用盐和水（Salt and water）来催吐对大部分的病人是一种无效而不可靠的方法。 对大多数的病人而言，此种方法并无害处， 但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了严重的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死亡。 利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。 Page ? * 洗胃（Gastric aspiration and Lavage） 近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物， 绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的5～10％， 随着时间的推移，即在大于4～6小时后洗胃的效果更趋减少。 目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至3.4％的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。 Page ? * 洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸出大量的胃容物。 患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。并升高推床的脚端约15～20cm。 Page ? * 胃管的选择： 成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制侧孔2-3个。 胃管与吸收器胶管相连的金属接管直径应大于0.5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。 有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带，并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能减少弯曲的程度。 插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。 对于有药物成瘾患者，或可能患肝炎的病人须使用可丢弃式的胃管（disposable tube）。 Page ? * 胃管置入： 经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其它急救措施不相干扰。 成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。 当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。 胃管置入困难时，可在间接喉镜协助下，或先放导引钢丝，然后再沿导丝置管。 Page ? * 在洗胃之前先将胃内的内容物抽出。 利用漏斗连接胃管将300ml的温水灌入胃部后利用吸引器将其吸出。重复这项步骤直到抽出的液体内没有药片的残渣为止。 在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出沾黏于胃粘膜上的药片。 Page ? * 一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管， 此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的产生。 在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。 洗胃液的温度：以微温为宜，与体温相近。 若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物的洗出。 若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。 Page ? * 洗胃液量： 每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜， 若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进入肠道，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。 若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。 抽洗胃液时要控制负压不要过大， 否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。 Page ? * 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。 一般药物中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml即可， 有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者一般应洗30 000-50 000ml，还可根据情况酌情加大洗胃液量。 Page ? * 洗胃术新方法 气管导管引导法 从通常行气管插管时气管导管有时误入食道的情况启发。 在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃