课件：血糖与相关的精神.pptx

连云港市第四人民医院杨曼血糖与精神障碍.1.高血糖所致精神障碍2.低血糖所致精神障碍高血糖所致精神障碍发病机制：1、心理因素：一些临床观察发现，糖尿病发作与灾难性事件相关，特别是酸中毒或昏迷常被认为是有情绪地激发所致，许多研究指出，糖尿病病人的性格中的许多特征如内向、情绪不稳、被动、依赖、幼稚、不安全感、优柔寡断等，这些因素与精神障碍的出现及严重程度有一定关系。（换句话说，糖尿病患者出现精神障碍是有一定性格基础的）2、微血管改变3、神经系统改变高血糖所致精神障碍4、高血糖引起的酮症酸中毒及合并的动脉硬化与精神障碍的发生有关。5、高血糖引起维生素缺乏和代谢障碍与精神障碍有关。 临床表现据报道糖尿病伴心理情绪问题或精神障碍者高达69%，其中以情绪不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱最为多见。临床表现神经衰弱综合征：多在疾病早期出现，疲倦、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力减退等。抑郁状态：情绪低沉、悲观、消极等。有研究表明，抑郁症患者中有60%同时患有糖尿病，而2型糖尿病抑郁症发病率远高于一般人群。抑郁表现女性重于男性，病程越长抑郁越重，严重时可出现轻生观念及自杀倾向。这可能与糖尿病慢性病程、看不到治愈的希望而产生心理压力有关。临床症状焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，尤其未发现糖尿病患者，最初可能因焦虑、紧张、苦闷、恐惧、伴有心悸、多汗、坐立不安而多处就医。值得一提的是患者的焦虑情绪往往会影响血糖恢复，所以一般伴有焦虑障碍的患者血糖控制不理想。临床表现幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电、或各种彩色物体的幻视。意识障碍：多发生在躯体症状加重和血糖升高或接近昏迷前，随血糖的变化，意识障碍的程度也有波动，期间可能有错乱状态。值得提出的是，精神症状的出现、类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系，个体差异颇大。诊断具有糖尿病症状的患者出现精神障碍诊断不难，一般精神症状随糖尿病病情波动而波动。（优先诊断原则）。但无症状的糖尿病（未确诊）患者出现精神障碍极易漏诊，如出现焦虑、抑郁及精神病症状很难与功能性精神疾病区分。故临床医生一定要考虑到糖尿病患者也会出现各种精神症状（及时检测血糖），往往就可以避免漏诊。治疗根本措施在于控制血糖、尿糖。避免各种应激（手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状态等）重视心理干预及心理治疗，有对照研究证明，行为放松及行为矫正等心理治疗合并常规降糖药物，其疗效显著优于单用药物。精神障碍严重时可酌情应用各种抗精神药物。包括抗抑郁药（主要为新型抗抑郁剂）、抗焦虑药物（苯二氮卓类、非苯二氮卓类）；由于抗精神病药物具有升高血糖作用而慎用。低血糖所致精神障碍急性发病者会出现意识障碍，在昏迷前可出现运动兴奋，烦躁、不安、喊叫、冲动或攻击行为等。以精神行为异常、癫痫样发作、意识障碍等为首发症状者，易误诊为精神病或器质性脑病。低血糖所致精神障碍慢性病程者，可出现情感不稳，易激惹、急躁、焦虑、恐惧、抑郁等，也可出现幻视、幻听和妄想、躁狂状态。频繁发作者由于脑软化可引起情感淡漠、人格改变以及智力障碍、记忆减退、思维贫乏等。治疗积极治疗引起低血糖的原因。发生低血糖时立即口服或静脉补糖避免应用抗精神药物总结由于低血糖对脑功能影响很大，会产生多种精神症状，故极易误诊为功能性精神障碍，严重者可危及生命。所以临床医生工作中应该考虑到低血糖也会产生精神症状，而不是见到“精神病”就送往“精神病院”。 谢谢！