动静脉穿刺置管.pptVIP

静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和重大手术后的患者，在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要作用。 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。 （一）适应症 1、体外循环下各种心血管手术。 2、休克时，外周静脉穿刺困难。 3、需定期监测中心静脉压者。 4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体、药物者。 5、须行右心导管检查术者。 6、经静脉安置临时或永久性起搏器。 （二）禁忌症 1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。 4、穿刺血管解剖位置异常。 5、躁动不安极不配合者。 （三）深静脉穿刺置管操作方法 1.患者准备：协助患者取仰卧位，头低肩高，面部略转向穿刺对侧。 2.用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、5ml 注射器、1%普鲁卡因。 3.穿刺点定位（1）颈内静脉穿刺插管术 1、体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转向穿刺点的对侧（一般取右侧穿刺） 2、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种①前路：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针身与皮面成30~50°角，指向同侧乳头； ②中路：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨上缘所形成的三角区，该区顶点（距锁骨上缘约2-3横指）即为穿刺点，针身与皮面成30°角指向同侧乳头；③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进针，针身水平位，指向胸骨上窝 3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。 （2）锁骨下静脉穿刺置管术 操作步骤 1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。 2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针；②锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上方约1㎝处进针，针身与锁骨成45°角，指向胸锁关节。 3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。 4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 锁骨下静脉穿刺置管术 5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到静脉回血后，说明穿刺成功；②送入导丝：左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢丝，尽量保持动作协调，当导管插入约15cm左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固定固定，无菌敷料包扎。 （3）股静脉穿刺操作要点 ⒈病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展 2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。 3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。 4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。 （五）注意事项 1.严格无菌操作 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔管后局部应加压3-5分钟。 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，堵塞导管。 （六）护理 1.滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸气时长为负压，所以输液时应使一段输液导管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防止滑脱。 2.液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进皮点外漏，应立即更换导管。 （六）护理 3.敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束，用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周更换两次。 二、动脉穿刺置管术 1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学不稳定的患者。 2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和术后监护。 3、需经动脉采血化验如血气分析。 4、进行有创血压监测。 5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。 (二)、禁忌症 1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。 (三)、动脉穿刺及置管术用物 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素注射液、三通开关及导管、无菌手套、1%普鲁卡因、动脉压监测仪。 （四）、操作方法 1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿刺以左手桡动脉为首选。 2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点