课件：新生儿头部磁共振成像.ppt

其他原因脑病---特定受累部位 胆红素脑病-15d （苍白球） 低血糖脑病-3d （顶枕叶） 枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等) T1 T2 DWI 新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction） . 新生儿脑梗死(NCI) 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩 MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失 NCI影像学早期诊断 T2WI T1WI DWI 左侧颞、顶叶--- 17h 脑梗死(NCI) 38w-NCI-5d 38w-NCI-17d 38w-NCI-15m 外院－感染／抽１ 39w-2d 16d 4m 抽1／其它－ 脑梗死(NCI) 惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 中华儿科杂志,2007,45：360 NCI临床特点 细菌性脑膜炎（bacterial meningitis） . 新生儿BM临床特点 早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ＭＲＩ多有异常改变 多数患儿预后差 细菌性脑膜炎 皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染 分布 --- 多为双側对称 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽 脑积水 （hydrocephalus） 33w-22d IVH---脑积水 33w-7d PM-39w-28d PM ---脑积水 PM-39w-7d PM-39w-6m PM ---脑积水 问题 ？ 谢谢大家! * * * 新生儿头部磁共振成像 . 讨论内容 新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点 . 正常脑内结构MRI信号 皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高 T1WI T2WI 常见病变MRI信号 出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低　　 T2WI 低 高 高 高　　 T2WI T1WI 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽 新生儿常见脑损伤 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后 . （1）早产儿脑损伤病理基础 ①脑室旁白质血管发育不完善，脑血流调节功能低下 ②生发基质的存在：其毛细血管丰富，管壁薄， 结构疏松，缺氧缺血及血管波动易致血管破裂 ③尾状核头部及脉络膜静脉终末汇合区的静脉系统脆弱， 容易破裂出血 ④脑室周围纤维蛋白溶解活性增高 早产儿脑损伤特点: 生发基质出血 脑室旁出血性梗死 脑室旁白质软化 小脑梗死 脑萎缩 完全缺氧——影像检查出现异常的部位为基底节区 不完全缺氧—影像检查出现异常的部位为大脑的“矢旁区” （2）足月儿：缺氧缺血损伤（HIE） 颅内出血(Intracranial hemorrhage) . 硬膜外出血（EDH） EDH-40w-15d