课件：肾小球肾炎病人的护理 .ppt

病因与发病机制 多数病因不清：与急性肾炎的关系？？ 始发因素多为免疫介导性炎症 在慢性化发展过程中，非免疫非炎症因素起重要作用 病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎 临床表现 多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大 早期 （１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差 （２）浮肿－－时轻时重、一般不严重 （３）中度高血压 （４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型 （５）肾功能多呈轻、中度受损 临床表现 后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症 （１）突出表现：高血压　持续性中度以上高血压　 （２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛肾小球硬化） （３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化 （４）经治疗后缓解或自动缓解 诊断与鉴别诊断 凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综合征症状的患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎的诊断。 但首先应排除继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病性肾病等，排除了这些继发性疾病，原发性慢性肾炎的诊断才能成立。 继发性肾小球肾炎：ＳＬＥ 遗传性肾小球肾炎：Alport综合症 隐匿性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 高血压肾损害 慢性肾盂肾炎 治疗 慢性肾炎急性发作 急性肾炎 潜伏期 短，数小时至数日 １－３周 血清Ｃ３ １.始终正常：系膜增生性肾炎 ２.持续降低，起病８周后不恢复：系膜毛细血管性肾炎 病初下降，８周内恢复正常 临床过程 反复发作，慢性进展 自限性 Ｂ超 双肾不增大或缩小 双肾不缩小或增大 病理 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 毛细血管内增生性肾炎 慢性肾炎 原发性高血压肾损害 年龄 多发生在青壮年 ４０岁以上 病史 蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时出现 长期持续高血压在先，肾损害出现较晚 尿检 尿蛋白多 可有持续性血尿和红细胞管型 尿蛋白较少 血尿不明显 肾功能 肾小球功能损害较早，较严重 肾小管功能损害较早 护 理 护理诊断 1.体液过多 与肾小球率过率下降导致钠水潴留有关。 2.有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期低蛋白导致蛋白丢失过多有关。 3.焦虑 与疾病发作反复、预后不良有关。 4.潜在并发症：慢性肾衰竭。 护理措施 1.休息与活动 2.饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生素 3.用药护理：定时、定量、避免肾损害药物 4.皮肤护理： 5.心理护理：焦虑、恐惧 6.健康指导：避免加重肾损害的因素 治 疗 治疗原则 防止和延缓肾功能进行性恶化 改善和缓解临床症状、防止严重合并症 不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标 治疗措施 1.饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食 2.降压治疗：理想水平 降压药物 3.血小板解聚药：双嘧达莫 阿司匹林 4.防止肾损害的各种原因： 预 后 所有均进入ＣＲＦ，进展速度差异很大 主要取决于病理类型： 微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好 膜性肾病进展较慢 膜增殖性肾炎数年内出现肾功能不全 局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。 恰当治疗、护理保护肾脏措施 李×x，女，31岁。 主诉 周身浮肿2周 现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿．尿量减少，每日700m1左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可．大便正常。 既往史、家族史 无特殊。 体格检查 体温36．2℃， 脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压20／13．3kPa(150／100mmHg)。颜面浮肿，无明显贫血貌。下肢轻度水肿。 辅助检查 尿常规：蛋白(++)，红细胞5—8个/HP．畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。 血常规：Hb 120g／L，PLT 168×109／L。血IgA 1.06g/L, IgM 0．97g／L，补体 C3 0.46/L，BUN 9.1mmol／1，血Cr 197μmoI/L。 B超：左肾10．6cm×5．6 cm×3．4cm，右肾l0．5cm×5．4 cm×3．1 cm，双肾弥漫性损害。 问 题 问题1 如何考虑患者的初步诊断？ 问题2 如何进一步明确诊断? 问题3 此时如何考虑患者的临床诊断? 问题4 已知患者的体重力56kg，如何计算其Cc r? 问题5 试述该患者的治疗原则。 问题6 请为该病人进行保健指导。　 初步诊断 (I)急性肾小球肾炎(AGN)，依据： ①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史； ②有肾炎综合征的临床表现； ③血补体C3下降，无贫血； ④双肾大小正常。 (2)慢性肾小球肾炎(cGN)，依据： ①无前驱感