课件：生儿复苏课程正压通气.ppt

* 正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监测可以帮助提供恒定的肺膨胀压，避免压力过高。 如果有压力表监测，开始正压通气时，吸气峰压20cmH2O，在某些新生儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。 如无压力表监测，则应当达到胸廓起伏和心率增加为标准。否则应提高压力。 面罩的安放 大小合适 必须覆盖： 下颌尖 口 鼻 面罩--面部密闭 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀 面罩密闭是获得有效正压的基础。 正压通气频率 每分钟 40 - 60 次 大声记数以保证每分钟40-60次呼吸 正压通气有效的表现 胸廓起伏良好 心率迅速增加 SpO2上升 开始自发呼吸 婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当起伏 可能原因： 面罩不密闭 气道阻塞 压力不够 胸廓起伏不良的原因和纠正措施（矫正通气步骤） 原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查有无分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到胸廓起伏 考虑气管插管 矫正通气步骤的6步记忆法 6个缩写字母MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓起伏 A-Airway 考虑气管插管或喉罩气道 持续气囊面罩正压通气2min 胃胀气时 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 插入胃管：物品 8F 胃管 10-mL 注射器 胶带 经口插入胃管：测量长度 插入胃管: 方法 经口插入胃管 插入后连接注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 第3课结束 * * 在第三课我们将学习 何时进行正压通气 气流充气式气囊、自动充气式气囊、T-组合复苏器的相似点和不同点 各种正压通气装置的操作 新生儿面罩的正确放置方法 检测、发现并解决常见的机械故障 怎样评价正压通气是否成功 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压通气。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效。 * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 自动充气式气囊，正如它的名称所示，在无压缩气源的情况下，可自动充气。如不被挤压，它一直处于膨胀状态。吸气峰压（最大充盈压）取决于对气囊的挤压力量。自动充气式气囊有一个压力释放阀门，当吸气峰压超过30 到 40 cm H2O 时会自动打开。这是使之不易过度充气的安全设计。 * 即使没有气源自动充气气囊也可以工作，所以使用前要确认是否连接氧气。只有在加装PEEP瓣后才能提供呼气末正压 (PEEP) 。如果患者有自主呼吸，则不能通过自动充气式气囊提供可靠的持续气道正压 (CPAP) 。需要连接储氧器，才可以在挤压气囊时获得 90% 到100%的氧。不能通过面罩常压给氧。 * 气流充气式气囊直接给病人提供100% 的氧，并且可以通过面罩常压给氧。只有保持面罩与面部密闭，气囊才会膨胀。因此容易判断面罩密闭的情况。 * 气流充气式气囊在不用时像一个没气的气球一样塌陷着。只有当压缩气源的气体流入并且气囊出口被堵塞，如面罩紧贴婴儿面部时，才能充盈。吸气峰压由流入气体流量、流量控制阀的调节、挤压气囊的力度等控制。PEEP 或 CPAP 由可调节的流量控制阀控制。必须连接压力计以避免过高的充气压力。 * T-组合复苏器必须连接到压缩气源才能工作。此装置需要面罩与面部紧密接触才可使肺膨胀。此装置还需要有一定的准备时间来组装、打开气流、调节适当的压力。因为压力是由操作者手动调节的，故在复苏过程中较其他装置更难改变充气压力。 * * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住