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课件:水电解质紊乱酸碱失衡.ppt
酸碱平衡的调节 (一)体液缓冲系统 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 红细胞系统: 血红蛋白(Hb-/HHb) 氧合血红蛋白(HbO2-/HHbO2) 磷酸盐(HPO42-/H2PO4-) 碳酸盐(HCO3-/ H2CO3 ) 血浆缓冲系统: 碳酸盐(HCO3-/ H2CO3 ) 磷酸盐(HPO42-/H2PO4-) 白蛋白(Pr/HPr) 酸碱平衡的调节 (二)肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 ? (三)肾脏的调节作用 H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化? 酸碱平衡的评估指标 pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压(PaCO2) 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB) 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 阴离子间隙(AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差 碱剩余(BE) 在排除呼吸因素影响的条件下,反映血浆碱储的增减,因而反映代谢性酸碱紊乱的指标,正常值±3mmol/L LOGO 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 代谢性酸中毒定义与病因 代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多: 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭:排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根:肠瘘、胆瘘、胰瘘 呼吸 加深加快(50次/分),呼吸有力,呼气中带酮味(最突出的表现) 循环 面潮红,心率加快,血压偏低 神经 疲乏、嗜睡 动脉血气 PH<7.35 HCO3- 降低 PaCO2正常或轻度下降 代谢性酸中毒处理原则 治疗原发病 补充HCO3- 5%NaHCO3 (mmol)=( HCO3- 的正常值(mmol/L) -测定值(mmol/L)×体重(kg)×0.4 根据BE负值决定: 每负一个BE值,补0.3mmol/Kg NaHCO3,分次补给 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 代谢性碱中毒定义与病因 H+丢失过多 持续性呕吐、长期胃肠减压 肾小管酸中毒 H+向细胞内转移 药 物 低血钾性碱中毒 利尿剂 定义:代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 呼吸 变浅变慢 精神 谵妄、精神错乱、嗜睡 神经 腱反射亢进、手足抽搐 动脉血气 PH>7.35 HCO3- 升高 PaCO2正常或升高 代谢性碱中毒处理原则 治疗原发病 纠正碱中毒 低氯性碱中毒:输生理盐水 低钾性碱中毒:补钾 严重者:用精氨酸溶液 处理并发症: 低钾、低钙、脱水(低渗) 呼吸性酸中毒定义与病因 病因 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 定义:呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高(PaCO2升高)为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降 持续性头痛 急性呼吸性酸中毒临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 急性呼吸性酸中毒处理原则 治疗原发病 保持呼吸道通畅 改善通气功能 呼吸性碱中毒 病 因 代偿调节 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 人工呼吸导致过度通气 细胞缓冲(急性呼碱主要代偿) 细胞内外H+-K+交换 红细胞内外HCO3--Cl-交换 结果:血钾降低,血氯增高 肾的代偿调节(慢性呼碱主要代偿) 呼吸:胸闷,呼吸急促 神经肌肉:手足、口周麻木感、手足抽搐,肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧 呼吸性碱中毒 定 义 临床表现 . . . 体 液 水+溶质约占体重60% 分 为: 细胞内液(ICF) 细胞外液(ECF) 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主,其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多,HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+,阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 体液的渗
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