课件：胃癌.ppt

预后 胃癌 Gastric carcinoma 概况 在全球范围，发病率、男性恶性肿瘤占第二位，女性占第四位 　在中国，各种恶性肿瘤中占首位，年平均死亡率为25.53/10万 　 好发年龄50岁以上，male:female=2:1 病因 确切病因不十分明确 地域环境及饮食生活因素 　有明显的地域性差别，如日本、俄罗斯南非等 　中国，西北、东部沿海南方地区 　薰烤、盐腌食品，吸烟 病因 ２幽门螺杆菌感染(HP) 机理： 　　　硝酸盐 亚硝酸盐、亚硝胺 　　　HP感染　　　　胃粘膜慢性炎症 　　　HP的毒性产物CagA 、VacA HP 病因 癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、　　　　　残胃 　胃息肉：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤 　慢性萎缩性胃炎：胃粘膜异型增生（轻、　　　　　　　　　中、重） 病因 遗传和基因：胃癌的癌变是一个多因素、　　　　　　多步骤、多阶段发展过程，　　　　　　涉及癌基因、抑癌基因、　　　　　　凋亡相关基因与转移相关　　　　　　基因等的改变，而基因改　　　　　　变的形式也是多种多样的 病理 大体分型： 　１早期胃癌：仅限于粘膜或粘膜下层者，　　　　　　　　无论病灶大小或有无淋巴　　　　　　　　　结转移，均为早期胃癌 　　　　　　　小胃癌：直径10mm 　　　 微小胃癌： ５mm 　　　　　　　一点癌：粘膜活检为癌、切除后　　　　　　　　　　的胃标本虽经全粘膜取　　　　　　　　　　材未见癌组织 隆起型 浅表隆起型 浅表平坦型 浅表凹陷型 凹陷型 病理 大体分型： 　２进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵　　　　　　　入胃壁肌层为中期胃癌；　　　　　　　病变达浆膜下层或是超　　　　　　　出浆膜向外浸润至邻近　　　　　　　脏器或有转移为晚期胃　　　　　　　癌 病理 大体分型： 　２进展期胃癌： 　Borrmann分型法： 　　　　　Ⅰ型：结节型 　　　　　Ⅱ型：溃疡限局型 　　　　　Ⅲ型：溃疡浸润型 　　　　　Ⅳ型：弥漫浸润型（皮革胃） 病理 组织学分型：国际分类法（1979） 　普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分　　　　化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞　　　　癌 　 　特殊型癌：腺磷癌、磷状细胞癌、类癌、　　　　　未分化癌 病理 胃癌的扩散与转移： 　１直接浸润 　２血行转移 　３腹膜种植转移 　４淋巴转移 病理 临床病理分期： 临床表现 诊断 检查： 　１Ｘ线钡餐：目前仍为首选 　２纤维胃镜：是诊断胃癌的有效方法 　３腹部超声： 　４螺旋CT与正电子发射成像：术前临床　　　　分期，淋巴结转移，远处转移 治疗 手术治疗 １根治性与姑息性手术： ２胃周围淋巴结清除范围： ３根治度的化分：Ａ、Ｂ、Ｃ级 ４胃切除手术方式： Ａ胃部分切除： Ｂ胃近端或远端大部切除，全胃切除 Ｃ胃癌扩大根治：包括胰体、尾，脾脏切除 Ｄ联合脏器切除：肝或横结肠 Ｅ微创手术：胃镜、腹腔镜 胃癌的化疗 1适应证：早期胃癌术后原则上不化疗 　早期胃癌化疗：Ａ病理类型恶性程度高 　　　　　　　　Ｂ癌灶面积5cm2 　　　　　　　　Ｃ多发癌灶 　　　　　　　　Ｄ年龄40岁 　进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者 胃癌的化疗 给药方法：Ａ口服：喃氟叮、优福定等 　　　　　　Ｂ静脉： 　　　　　　Ｃ腹腔： 　　　　　　Ｄ动脉插管区域灌注： 　常用化疗方案：FAM MF ELP 胃癌的其他治疗 放疗： 热疗： 免疫治疗： 中医中药治疗：