课件：新导管相关血流感染的护理.ppt

导管相关血流感染的护理 临沂市中心医院 . 主要内容 导管相关性血流感染概述 A 导管相关性血流感染诊断 B 导管相关性血流感染防治 C ICU的主要医院感染是什么 CR--BSI 导管相关血流感染 CR--UTI 导管相关性尿路感染 VAP 呼吸机相关性肺炎 耐药菌感染 ---MASA,ESBL,MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC,VRE 感染暴发 导管相关性血流感染(CR--BSI)是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是患者获得院内感染的主要原因。 TRAVEL NOTES 导管类型 穿刺部位 导管长度 备注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 3cm 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 3cm 发生感染危险的小，很少引起血流感染 经外周中心静脉导管（PICC） 经贵要、头、共静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低 隧道式中心静脉导管 植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析 ≥8cm 导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 局部感染的定义为导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物。早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感，护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。 临床诊断：具备下述任一项，提示导管极有可能为感染的来源： 经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 。 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑 怀疑发生导管相关血流感染时应及时拔除导管，并留取管尖培养+药敏标本。 必要时留取血培养标本。 1 采血时间 发热开始时 2 采血时间 寒战开始时 3 采血时间 发热最高峰时 4 采血时间 寒战结束时 5 采血时间 预计寒战发热前 1 中心静脉留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 2 医院内细菌定植于患者机体 3 导管相关的医疗操作频率高 4 插管技术及置管后的护理，无菌操作不严格 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等） 6 输液系统污染 7 穿刺部位污染 8 静脉导管的材质 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染 CRBSI后果导致： 显著增加医院支出。 显著增加住院时间。 显著增加患者病死率。 无菌技术操作是预防CR--BSI 的关键? 动静脉置管是一种有创的侵入性操作，若无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环。 研究表明，穿刺时使用最大的保护屏障能减少细菌污染。 置管时操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间。 置管部位选择的意义? 有研究对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管感染发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19% 这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染； 颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、 口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落， 使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。 以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关， 建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉 穿刺点局部皮肤护理要点? 大多数CR--BSI 是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。 所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低CR--BSI 发生率 合理间隔更换敷料时间? 中心静脉置管术后早期，穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象，这些渗血渗液是细菌生