课件：新生儿呼吸窘迫综合症诊治指南.ppt

如RDS仍未好转,考虑重复使用表面活性物质。 拔除气管插管后,婴儿应继续接受CPAP治疗直至病情稳定。 在处理RDS过程中,良好的支持护理亦很重要。应使用抗生素直至除外败血症。 病程中应始终维持患儿体温在正常范围,仔细平衡液体,进行营养支持。 定期监测血压,以维持正常组织灌注,如有必要,可使用缩血管药物,如有指征,使用药物关闭动脉导管。 治疗RDS应始于产前,儿科医生应参加产前保健团队 预防早产 宫内转诊 羊膜早破的处理 激素使用： 何种药 剂量 是否重复应用 极低出生体重儿发生以下疾病的风险增加 -新生儿败血症 1, 2, 3, 4, 5,6 -呼吸窘迫综合症 (RDS) 1, 3, 5 -严重颅内出血 (ICH) 1, 3, 5 -脑室周围白质软化 (PVL) 1, 3, 5 1 Alexander et al, Obst Gynecol 1998; 2 Dexter et al, Obstet Gynecol 1999; 3 Morales, Obstet Gynecol 1987 4 Beazley, Am J Obstet Gynecol 1998; 5 Ramsey et al, Am J Obstet Gynecol 2005; 6 Constantine et al, Am J Obst Gynecol 2007; 7 Van Marter et al Pediatrics 2002 胎膜早破 母亲羊膜炎 -支气管肺发育不良 7 1. 对孕周 35周有早产危险的所有孕妇应给与单疗程的产前倍他米松(倍他米松12 mg, q24 h肌注×2次)，包括可能的早产、产前出血、胎膜早破或任何导致早产的情况。此项治疗可明显降低RDS发生率、新生儿死亡率、脑室内出血及坏死性小肠结肠炎发生率(A级） 推荐 2. 胎膜早破早产的母亲，每6 h接受红霉素500 mg可降低早产的危险(A) 。 3. 因无证据表明保胎药物可改善预后，因此在早产时可不使用。但临床医生亦可考虑短期使用此类药物，以保证产前皮质激素治疗和/或宫内转运完成(A) 。 4. 皮质激素第一疗程后如未分娩，尽管使用第2疗程激素有降低RDS发生率的好处，但未带来其他明显的重要临床益处，因此，不明确推荐此用法(A) 。 复苏时用氧纯氧好？空气好？ 纯氧使早产儿生后2 h的脑血流减少20% ,肺泡动脉氧分压差高于空气复苏组 气囊加压时的潮气量 现已明确,未加控制的潮气量,无论是太大还是太小,都会造成不成熟肺的损伤 Bj?rklund et al., Pediatr Res 1997 0 20 40 50 30 10 60 120 180 240 容量改变 (mL/kg) 生后30分钟给予PS 出生时大潮气量复苏（bagging） 严重影响PS的效果 Age (min) Bagging (试验组) PS 对照组 试验组 NS 5 s 10 s 15 s 25 s 20 s 30 s 40 s 50 s Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000 对照组羊 第一分钟 气管内应用有放射标记物的PS 5 s 10 s 15 s 20 s 25 s 30 s 40 s 50 s 试验组, 第一分钟 气管内应用有放射标记物的PS Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000 背侧 左侧 试验组 对照组 Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000 气管内应用有放射标记物的PS 1. 使用尽可能低的氧浓度复苏，维持心率 100 次/min，这样可减少脑血管收缩(B) ，可能降低死亡率(B) 。 2. 经面罩或鼻塞使用至少5～6 cm H2O压力的CPAP复苏，以稳定气道并保持功能残余气量(D) 。 3. 如果复苏时需正压通气,可通过使用组合的通气设施来测量或控制吸气峰压,避免过大的潮气量,从而降低肺损伤的危险(D) 。 4. 仅对面罩正压通气无效及需要表面活性物质治疗的患儿进行气管插管（D） 5. 为避免高氧，脉搏氧饱和度监测仪可用来指导复苏时的给氧。切记，生后转换期正常氧饱和度可能介于50~80%（D） 是过去20年间新生儿呼吸治疗中革命性的突破。 效果很明确，无论是对已发生RDS的患儿或有可能发生RDS的婴儿，预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸(肺气漏)及新生儿死亡的发生。 研究主要集中于决定最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂。 Lancet, 1980 人工合成的表面活性物质