课件：血气.ppt

* * * * * * * * 呼吸性碱中毒 呼碱治疗 原发病治疗 吸入含有5％的CO2的氧气 单纯性酸碱平衡的预期代偿范围 项目 原发改变 代偿反应 预期代偿范围 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↓1，PaCO2↓1.0 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ HCO3－↑1，PaCO2↑0.6 急性 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑1，HCO3－↑0.1 急性 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓1，HCO3－↓0.2 慢性 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑1,HCO3－↑0.35 慢性 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓1，HCO3－↓0.5 混合性酸碱平衡紊乱 类 型 原 因 特 点 代酸+呼酸 心跳呼吸骤停，通气障碍 PaCO2↑，HCO3- ↓，PH↓↓， AB＞SB，血K+↑，AG↑ 代碱+呼碱 肝硬变、败血症、发热伴呕吐 PaCO2↓, HCO3- ↑, PH↑↑ AB＜SB，血K+↓ 呼酸+代碱 COPD或慢性肺心病 PaCO2↑, HCO3- ↑, PH变化不大 代酸+呼碱 糖尿病、肾衰竭伴发热等 PaCO2↓, HCO3- ↓，PH变化不大 代酸+代碱 糖尿病、肾衰伴呕吐,严重胃肠炎 HCO3- ↓或↑的原因彼此相互抵消，PH和HCO3-变化不大 三重性酸碱失衡 呼酸+AG↑性代酸+代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2↑， AG↑， HCO3－一般↑ 呼碱+AG↑性代酸+代碱：如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热。PaCO2↓，AG↑， HCO3－↑ 血气分析五步法 一看pH定酸、碱 二看原发因素定代、呼 三看继发变化定单、混 四看AG定二、三 五看临床表现作参考 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * “ ” “ ” 血气分析和酸碱平衡失调 . 酸碱平衡的调节机制 正常人体PH：7.35～7.45 酸性物质的产生： 可挥发酸：CO2＋H2O←→H2CO3 非挥发酸：H2SO4，H3PO4，乳酸 碱性物质的产生： 主要来源于食物，蔬菜水果含有有机盐类，如柠 檬酸盐、苹果酸盐等，可产生碱 在正常情况下，体内产酸多于产碱 酸碱平衡的调节 缓冲系统：由一个弱酸与其相应的碱组成 红细胞内：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2，KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4 血浆中：NaHCO3/H2CO3，Na-蛋白质/H-蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 例如：100mlPH为7.35的水，加0.5mol/L的HCI1滴，PH可降至7.0，而100ml血液，则需加125ml 酸碱平衡的调节 呼吸系统：通过排出或保留CO2来进行的 pH=pKa+log[HCO3-] /[α?PCO2] =6.1+log24 / 0.03×40 =6.1+log20＝6.1＋1.3=7.4 肾脏： 排出H＋及重吸收HCO3－ 排出磷酸盐：帮助弱酸排出体外 氨的分泌：帮助强酸排出体外 血气分析主要参数 一、pH 正常值：7.35~7.45，生命所能耐受的极端pH是6.8和7.8 pH值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱 血气分析主要参数 二、PaO2：溶解在动脉中的氧分压 正常值：80～100mmHg PaO2＝102－0.33×年龄 三、SaO2：实际与Hb结合的O2含量与Hb完全氧含量之比 正常值：动脉血95～100％，静脉血60％～88％ 血气分析主要参数 六、PaCO2：动脉血中物理溶解状态的CO2 正常值为33~47(40)mmHg CO2的扩散能力强，为O2的20倍 反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志 PaCO247mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO233mmHg为呼碱或代偿后的代酸 血气分析主要参数 九、实际碳酸氢盐(AB)及标准碳酸氢盐（SB） AB：指隔绝空气的血液标本,在实际条件下所测得的HCO3－含量。受代谢及呼吸的影响。 正常值：22～28mmol/L SB：在隔离空气的血液标本，在37℃、SaO2为100％、PaCO2为40mmHg的标准条件下所测的HCO3 －含量。不受呼吸的影响，为血液碱储备，受肾调节，能准确反映代谢性酸碱平衡 正常值：22～27mmol/L 血气分析主要参数 在正常情况