课件：胰岛素泵的临床应用.ppt

中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵使用方面的介绍。 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题，解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。 用胰岛素泵时一日胰岛素总量 1型糖尿病: 一日总量=体重Ｘ(0.4~0.5) 2型糖尿病: 一日总量=体重Ｘ(0.5~0.8) 未使用胰岛素的 病人根据体重计算 应用门冬胰岛素的起始剂量：0.5 U/kg/天 1 IU 人胰岛素诺和灵? R=1 U门冬胰岛素 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 用泵前血糖仍高者: 胰岛素用量不变 用泵前经常发生低血糖者: 一日胰岛素用量=用泵前总量Ｘ70% 用泵前血糖控制好的: 一日胰岛素用量=用泵前总量Ｘ80% 已经使用 胰岛素的病人 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 基础量一般分三至五段： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-22:00 22:00-0:00 基础量=一日总量Ｘ50% 餐前量=一日总量Ｘ50% 分三餐 根据胰岛素总量计算 可以分为更多的时段 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 （1）进食前追加量—需根据所吃食物中碳水化合物含量计算 （2）加餐前追加量—也需计算加餐食品中的碳水化合物含量 （3）纠正高血糖时的补充追加量—根据目标血糖进行计算 （1）掌握哪些食物含CHO，吃前需要追加量，哪些食物不含CHO，吃前不必注入追加量？ （2）学会计算每餐饮食中含多少克CHO？ （3）了解自己每注入1U追加量可以吃多少碳水化合物（注意！不是多少克食物） （4）了解胰岛素敏感因子——即每1U追加量可以降低多少血糖？ （5）了解“未用完的胰岛素定律”——数小时内连续注入的追加量可以发生重叠降血糖作用 （6）掌握采用不同的胰岛素制剂时应观察餐后几小时血糖能较好地反映胰岛素作用？ 纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 饮酒时小心计算bolus用量 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动计划：强度、持续时间、频率 血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖 情况 对策 如果在早餐前或者正餐前4-6小时运动 ↓50% 基础率（有时在运动前30-60分钟前开始↓ 如果暂时停泵，时间不要超过2小时 停泵超过2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素 如果餐后1-3小时内运动 ↓餐前量 短时间的剧烈活动 不必调整胰岛素用量 保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 适当减少基础率和餐前量 孕期 U/kg 实际体重 孕前 0.6 6—18周 0.7 18—26周 0.8 26—36周 0.9 36周—分娩 1.0 分娩后 ＜0.6 谢 谢！ * * * VAS: Visual analogue scale。 The mean VAS score for discomfort related to the catheter (0=extreme discomfort to 10 =no discomfort) and the m