课件：肾上腺占位切除术标准护理计划.ppt

 潜在并发症 1 麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色 ，生命体征特别是血压的变化，遵医嘱予以心电监护应用，有异常及时汇报。 2 输液管保持通畅，深静脉留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤 3 每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；遵医嘱定时定量使用抗生素； 4 观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状 5 定时为患者翻身拍背协助排痰，加强皮肤护理，预防压疮的发生。 6 观察患者有无肾上腺皮质功能不全症状必要时遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素。  术后康复知识缺乏 1 指导患者注意安全，减少障碍物，防止跌倒，切记远行，家属应多关心照顾患者，以防意外发生，特别是心理支持尤为重要。 2 如出现头痛头晕心慌恶心等症状应尊医嘱用药，必要时到医院就诊。 3 肛门排气后，开始进食易消化，富含维生素营养均匀的饮食。 4 术后定期随访复查B超，血醛固酮，肾功能情况以观察其病情变化。   肾上腺肿瘤影像诊断新进展 肾上腺肿瘤比较复杂，可发生在皮质及髓质。由于原发部位不同，部分病人有内分泌异常，其临床表现多种多样。既往传统X线诊断对个别病例可发现肿瘤，但定性有困难。CT、MRI问世以来，发现率增高，有的可以定性。由于肾上腺腺瘤组织细胞胞浆内富于类脂质（lipid），近年平扫CT值的测定对本病的诊断价值取得成效，对鉴别腺瘤及非腺瘤获得进展。对CT定性诊断有困难的病例用MR化学位移反相位成像进行诊断也逐步使用。因意外发现的肾上腺肿瘤，所谓肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma）的定性诊断是很重要的。如为较小的无功能腺瘤可采用临床观察不必进行手术，因冒手术危险勉强手术，有时会得不偿失。如能确诊为肾上腺转移瘤，可避免对其原发肿瘤进行不必要的手术。对较大的肿瘤，如系肾上腺恶性肿瘤或肾上腺嗜铬细胞瘤则应及时进行手术治疗。CT、MR在我国已逐步普及，及时提高、推广肾上腺肿瘤诊断水平很是必要。  功能性皮质腺瘤（functional adrenal cortical adenoma）从CT征象分析与无功能性相同。结合临床多产生肾上腺功能亢进症状。其中常见者为醛固酮增多症（Conn综合征）。临床症状主要为高血压及肌无力。尿钾升高（＞40mmol/24小时），血钾下降（＜3.5mmol/L），瘤体一般较小，很少大于3cm LOGO Thank You! LOGO 腹腔镜左肾上腺占位切除术 标准护理计划 查房目的 了解腹腔镜左肾上腺占位切除术术术前术后的护理要求，引流管的护理，并发症的护理及观察。 使护理措施落实到位，让患者得到有效的护理，防止并发症的发生 概述 肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 解剖位置 人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。 肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。 原发性醛固酮增多症 血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。