课件：手外科的电生理检查电图.ppt

运动神经检查正常 正中神经 潜伏期：正常值≤4.2ms 振幅：正常值≥6mV 传导速度：正常值≥50m/s 尺神经 潜伏期：正常值≤3.6ms 振幅：正常值≥8mV 传导速度：正常值≥50m/s 潜伏期延长是卡压综合征的指征 F波:超强刺激一条周围神经，在肌肉动作电位M波之后，尚可引出另一个低幅的肌肉动作电位，Maglodery和Medougal首先发现。 F波 用于检测周围神经近端的损害；判断受损的性质。 刺激部位：腕、踝。 记录部位：所支配的肌肉。 传导途径：刺激—→运动纤维—→前角—→运动纤维—→肌肉。 判断指标：F波潜伏期、传导速度、出现率。 意义：神经近端受损，特别是神经根。 运动神经单位的生理完整性是F波出现的基础，一旦神经的某一段因病变传导减慢，F波的潜伏期即会延长，在神经严重变性或被切断时，F波就不能被引出，所以F波能用来评价运动神经纤维包括近段在内的全程的功能状态。 F波与H反射 病例1 男性，58岁。1年来双手肌力弱，进行性肌肉萎缩，右侧为著，无吞咽困难等脑神经症状。无外伤史。体检见双手骨间肌萎缩，右侧明显，肌力约1~2级，浅感觉正常，尺神经沟未触及异常。肌电图检查显示双手第1背侧骨间肌、小指展肌有中等量失神经电位、运动单位平均时限延长28%~34%，平均波幅增高约1倍。重收缩时呈近混合相，峰值电位6mV,C7~T1椎旁肌发现明显正相电位。正中N，尺N运动及感觉传导速度正常。 病例2 女性，11岁。近半年发现肩带肌力弱，发现翼状肩。肌电图检查左前锯肌及双三角肌，发现运动单位平均时限下降32.6%~37.7%，短棘波多相电位增多。 病例3 男性，45岁。3年前右上肢被重物砸伤，无骨折，伤后右上肢瘫。住院多年。体检见霍纳征（-），右上肢肌肉无萎缩，无主动运动，浅感觉均消失，上肢腱反射存在。针电极肌电图检查三角肌，肱二头肌，伸指诸肌，拇短展肌均未见失神经电位，亦无动作电位。运动传导功能及感觉传导功能测定均正常，利用反射动作可诱导出肌电活动。感应电刺激诸肌腹可引起正常收缩反应。 掌握 正中神经 潜伏期：正常值≤4.2ms 振幅：正常值≥6mV 传导速度：正常值≥50m/s 尺神经 潜伏期：正常值≤3.6ms 振幅：正常值≥8mV 传导速度：正常值≥50m/s * 上述两者与年龄正相关。 * 肌纤维变性坏死，数量减少，密度下降，电刺激在运动单位内扩布的时间缩短 * 如肌电图检查显示完全性受损而丧失传导功能，说明神经完全损伤且轴索连续性中断。 高自勉 . 肌电图(EMG)是临床神经电生理的重要检测手段之一．目前公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸，是诊断和鉴别 诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段．组织化学、生物化学、基因检测和影像学检查尚不能取而代之。 概念 肌电图（electromyography，EMG）狭义是指同心圆针电极插入肌肉记录的肌肉安静状态和不同程度收缩状态下电活动。广义指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激、单纤维肌电图及巨肌电图等。常规EMG检查适应证为脊髓前角细胞及其以下病变。 插入时肌电图 1.插入电位：正常肌肉在针插入的一刹那，由于插针的损伤及机械刺激，有短暂的电位变化，一般表现为基线的漂移。平均持续465.3±278.3ms 插入时肌电图 2.终板电位：当针极接近终板的时候，可以引出基线上起伏的微小终板电位，声如海啸。 3.高频负电位：神经负电位。插入及挪动针极时，可以引出猝发的高频电子活动，波形为单相或双相。 放松状态的肌电图 1.电静息：针极刺入后肌肉完全松弛时，因为没有兴奋过程，因而没有电位变化，在肌电图上描记为一直线。 放松状态的肌电图 2.自发电位 （1）纤颤电位：纤颤电位为三相或双相棘波，时限1~5ms，波幅20~200uV，起始相为正相。神经轴索断离以后，肌纤维失去了神经系统的抑制性调节，对体内乙酰胆碱敏感性增高，单个肌纤维自发性兴奋和震颤运动。 （2）正相电位：先有一个大而锐的正相放电，然后低而长的负相。 正常人身上有时也能记录到少量纤颤电位与正相电位。在一个部位发现少量电位，只有可以病理价值。两个部位以上发现，可确认为有病理意义。 放松状态的肌电图 （3）束颤电位：一束肌肉兴奋发生的自发电活动，形态上与正常运动电位难以区别，正常肌肉可以出现。 仅有束颤电位本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位及正相电位才能肯定有病理意义。 轻收缩时的肌电图 时限 波幅 波形 轻收缩时的肌电图 时限(ms): 指运动单位电位