课件：输血.ppt

（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析： 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）。 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型。 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）。 5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定 6、抗体筛选，抗体鉴定。 7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。 第三节　自体输血 自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型及交叉配合 ㈠ 回收式自体输血　收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。 ㈡ 预存式自体输血 　 ㈢稀释式自输血　即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。 禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤细胞沾污③肝、肾功能不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症或菌血证者⑥胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久。 术中自体输血回收机 第四节　血液成分制品 输血目的：纠正贫血、补充血液丢失和补充血液中的其它成分。 现代输血提倡成分输血，输保存血，不输或少输新鲜血，尽量少输全血。 　 成分输血的概念： 成分输血就是将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应的制品。 优点： 制剂溶量小、浓度高和纯度高。 使用安全，不良反应小 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源 全血输注的缺点 大量输全血可使循环超负荷。 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血内所含的不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 用于大量血容量丢失可能出现低血容量休克。 存在持续性活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%患者。 全血输注适应症 ㈠血细胞成分 ⒈红细胞制品 ⒉白细胞制剂 ⒊血小板制剂 浓缩红细胞 每单位总量为110-120ml，RBC+30ml血浆+15ml抗凝剂，该制品具有与全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全的患者更为安全。 洗涤红细胞 该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤中去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆去除，应用本制品可明显减少输血不良反应的发生率。 输入全血或血浆后发生过敏反应的患者。 自身免疫性溶血性贫血患者。 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血者。由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起的输血发热反应的患者。 浓缩血小板剂量及用法 每M2体表面积输入血小板数1.0×1011个，输后1小时血小板数增高10×109/L。儿童为2U/10kg，1个治疗量分工2-4袋。 浓缩血小板适应症 各种不同原因引起PLT20×109伴出血 PLT计数正常，但功能异常会导致严重出血 大量输血所致的血小板稀释性减少 ? 输注前要轻摇血袋，混匀。 因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱。 以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平。 要求ABO同型输注。 Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 如患者有脾肿大、感染、DIC等非免疫性因素存在，输入剂量要加大。 新鲜冰冻血浆 200ml一袋FFP内含有血浆蛋白60~80g/L。纤维蛋白原2-4g/L，其它凝固子0.7-1.0IU/ml. 新鲜冰冻血浆适应症 单个凝血因子缺乏的补充 肝病患者获得性凝血功能障碍 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏 免疫缺陷综合症 血栓性血小板减少紫癜 首次剂量10-15ml/kg,维持剂量5-10 ml/kg,多数凝血因子水平上升25-50% 新鲜冰冻血浆剂量及用法 FFP不能在室温下自然融化,以免有大量纤维蛋白析出。 融化后的FFP应尽快输用,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 输注前不必做ABO血型交叉配合试验,也不要求ABO同型输注,但最好与受血者ABO血型相容。 新鲜冰冻血浆注意事项 输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输注 FFP一经融化不可再冰冻保存，4℃ 24h 目前国内外均有滥用趋势。用量过多的原