课件：头颈部腺样囊性癌的化疗和靶向治疗.ppt

米托蒽醌：常用于乳腺癌、淋巴瘤、白血病等。 顺铂：细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用，于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌。 肾毒性。 * 吉西他滨是一种嘧啶类抗代谢药物，破坏DNA的合成和修复，常用于晚期胰腺癌、非小细胞肺癌。 * 使患者减轻了痛苦，提高生活质量。 * 非小细胞肺癌(NSCLC)、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤 * HER2为表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR)家族成员之一。EGFR 也叫HER1，是一种糖蛋白的跨膜受体。 吉非替尼是一个强有力的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗非小细胞肺癌。 * * EGFR 表达至少为（+ ） 和/或 HER-2表达为（++）， * 减少抑制基因的降解，抑制与细胞增殖相关的基因表达。 * * 而头颈鳞癌常用的化疗药物紫杉醇在这里并不适用。 * 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 头颈部腺样囊性癌的化疗和靶向治疗 CHEMOTHERAPY AND TARGETED THERAPY IN ADENOID CYSTIC CARCINOMA OF THE HEAD AND NECK: A REVIEW Systemic therapy in the management of metastatic or locally recurrent adenoid cystic carcinoma of the salivary glands: a systematic review . 流行病学 腺样囊性癌（Adenoid cystic carcinoma ACC）在1856年由Billroth首次被报道，过去曾称“圆柱瘤”。 好发于头颈部涎腺组织，大约占所有头颈部恶性肿瘤的1%，占涎腺恶性肿瘤的10%。 占大涎腺恶性肿瘤的25%，占小涎腺恶性肿瘤的50%。 在头颈部最好发的部位是腮腺（大概占25%）。 临床特点 肿瘤常表现为惰性的缓慢生长，10年的总生存期大概50%。 特点是容易发生神经侵犯，约有1/3患者出现疼痛、麻木等伴随症状。 区域淋巴结转移不常见。 容易局部复发和远处转移，肺、骨、肝和脑是较为常见的转移部位。一旦发生远处转移，中位生存期约3年。 单纯肺转移的患者的预后要好于发生骨转移或其他脏器转移的患者。 在发生远处转移后，其中约有10% 的患者肿瘤惰性生长，存活时间可以超过10年，另有1/3的患者疾病快速进展，在进展后的2年之内死亡。 治疗 对于可切除的腺样囊性癌的治疗方法首选根治性手术切除和必要时术后辅助放疗。 对于进展期腺样囊性癌，其中包括不可切除的、复发的和伴随远处转移的疾病可以选择化疗或者靶向治疗。 单药化疗 1 5-Fu是一种嘧啶类似物，可以影响DNA的合成。常用于头颈部鳞癌，单药化疗有效率33%。 2 蒽环类药物：抑制DNA的复制与RNA的合成。 多柔比星：少数病人使用后肿瘤有部分缓解。 表柔比星：一项临床研究显示单药使用有10%的缓解率。 3 长春新碱：是一类长春花生物碱，抑制细胞的有丝分裂，少量的几个报道证实了单药治疗有效。 米托蒽醌是一类合成的细胞毒类药物，可作用于增殖期细胞和静止期细胞。两个相对较大的II期临床研究分别回报了6%和13%的有效率。 顺铂是常用于头颈部鳞癌的药物，单药用于腺样囊性癌的有效率在30%-70%之间。且动脉灌注化疗效果要好于静脉注射。 一个以吉西他滨单药静脉注射治疗复发或转移性头颈部腺样囊性癌患者的临床Ⅱ期试验 使用吉西他滨单药1250mg/m2，d1，8，21d 为 1 个周期，总共化疗了4~12 个周期， 患者耐受良好。 结果：21 例患者中疾病稳定11 例(53%)，并且持续了至少6个月，进展8 例，失访1 例，1例进展死于肺炎。 腺样囊性癌患者对吉西他滨化疗耐受良好，但效果不明显。 吉西他滨是一种嘧啶类抗代谢药物，破坏DNA的合成和修复，常用于晚期胰腺癌、非小细胞肺癌。 紫杉醇是抗微管药物，通过促进微管蛋白，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。经常用于头颈部鳞癌，在腺样囊性癌的治疗中存在争议。 一例紫杉醇单药治疗腺样囊性癌肺转移。 紫杉醇单药90mg/m2，d1，8，15， 28d 为1 个周期。 结果显示，连续2 例患者，肺部转移病灶在2 个周期化疗后明显缓解。作者认为，该化疗方案对腺样囊性癌有效， 值得进一步研究。 一个紫杉醇单药治疗发或转移性涎腺恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌）患者的临床Ⅱ期试验。 紫杉醇单药 200mg/m2 d1，21d 为1个周期，至少化疗