课件：乳腺影像诊断.ppt

后处理表现 数字减影：仅强化病灶显示 时间信号强度曲线：快进快出型 MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多 毛刺征 边缘强化征 rim enhancement 血管增粗增多 Blood vessel 多灶性 Multifocal breast cancer 癌灶周边结构的改变 乳头内陷，皮肤增厚水肿 乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯 腋窝淋巴结肿大 胸肌、乳头浸润 乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构 胸肌浸润的MRI表现 （1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续 （2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状 胸肌浸润及乳头乳晕受累 皮肤及胸肌筋膜侵犯 乳腺腋窝淋巴结转移 平扫T1WI 增强T1WI 减影后MIP 68岁/F，右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌 乳腺癌广泛导管内浸润 双侧乳腺癌：浸润性小叶癌 双侧乳腺癌 致密型乳腺，右乳下方结节影 保乳术后化疗前 保乳术后化疗后 保乳术前 保乳术后化疗疗效的MR评估 保乳术后6年： 瘢痕处多中心复发 乳腺检查方法的选择 首选乳腺X线摄影 优点：显示钙化，发现早期乳癌 操作简单，经济，诊断经验丰富 缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶 难以显示隆乳术后发生的肿瘤 鉴别良恶性肿瘤有一定困难 乳腺MRI检查为重要手段 优点：敏感性达94－100％ 良恶性病变鉴别准确性高 可显示隆乳术后乳腺内肿瘤 可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累 可显示乳腺内多发病灶 缺点：不能显示钙化 检查费用高，时间长 X线 局部结构紊乱 MRI 明显强化病灶 X线：阴性 MRI：强化结节 病例分析 女，48岁，因发现左乳肿块3年于2015-04-22 10:19由门诊以“左乳肿块性质待查”收住入院。 双侧乳腺呈少量腺体型，腺体量约为40%；腺体呈棉絮状改变；左侧乳腺外上象限可见一肿块影，大小约为24mm*33mm*29mm，边界较清晰，其周可见“晕圈征”，其内密度较均匀，未见明显钙化灶；左乳内上象限可见一结节影，边界较清晰，大小约为7mm*7mm*6mm,见毛剌及分叶；右侧乳腺未见明显结节或肿块影。双侧腋窝未见明显增大淋巴结。 1、左侧乳腺外上象限肿块影，BI-RADS III级。 2、左侧乳腺内上象限结节影，BI-RADS IVa级。 患者于今日在局麻下行左乳肿块切除术，术中取左乳肿块表面弧形切口长约2cm，探查肿块位于腺体层内，约2×2×1.5cm大小，质韧，边清，有包膜，剖面均质，送快切回报：左乳纤维囊性乳腺病（手术具体情况见手术记录）。手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，患者未诉特殊不适，术后患者安返病房。 术后诊断：纤维囊性乳腺病 女，51岁，因发现左乳肿块 1年于2015-03-09 09:55由门诊以“左乳肿块性质待查”收住入院 双侧乳腺呈少量腺体型，左乳下方象限可见一结节影，直径约14mm，部分边界清，部分与周围组织分界欠清晰；右乳头下方可见一点状钙化影，余双乳内未见明显结节、肿块及钙化影，双侧乳头未见明显内陷，双乳皮肤连续，皮下脂肪间隙清晰。腋窝未见明显增大淋巴结。 左乳下方象限结节，BI-RADS IV级；请结合临床，必要时结合MRI+增强。 双侧乳腺增生，BI-RADS II级。 患者于今日在局麻下行左乳肿块切除术，常规术野消毒后，铺无菌巾单。肿块位于左乳房6点距乳头2cm处，大小约17mm*11mm，在左乳房外上象限5-6点处肿块表面皮肤上做一沿皮纹弧形切口，长约1.5cm，切开皮肤、皮下组织，拉开切口边缘，沿肿块周围，用电刀将肿块连同周围少许正常腺体组织一并完整切除，约17mm*11mm，送快速病理示乳腺纤维腺瘤，彻底止血，间断缝合腺体及皮下组织，4-0薇荞可吸收线皮内缝合皮肤。（手术具体情况见手术记录）。手术顺利，麻醉满意，术中出血约 ml，患者未诉特殊不适，术后患者安返病房。 术后诊断：乳腺纤维腺瘤 六、分叶状肿瘤 ??????是双分化的纤维上皮性肿瘤。 ???????临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。 ???病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。 ???????镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分