课件：乳腺摄影PPT.ppt

五、人工（植入物）乳腺摄影 人工(植入物)乳腺摄影常规采取头尾位和内外斜位，需手动设置曝光参数，压迫程度受植入物的可压迫性限制。除此之外，应加照修正的内外斜位和头尾位，即将植入体推向胸壁，使假体避开压迫范围，对前方的乳腺组织加压摄片。 六、乳腺导管造影 通过乳腺导管将对比剂逆行注入乳腺导管系统，然后摄片显示乳腺导管及乳腺组织。 适应证主要是乳头异常溢液患者。禁忌证为急性乳腺炎患者；怀孕为相对禁忌证。 对比剂一般使用30%～60%的泛影葡胺或300 mgI/ml的碘海醇、优维显等。选用4～6号磨平注射针头（连接1～2 ml注射器）或淋巴造影插管、颌下腺造影针头或特制的导管。 六、乳腺导管造影 造影方法 造影前，清除患侧乳头表面的分泌物，常规消毒，找出溢液或与肿块相应的乳管开口。 用一手固定乳头，另一手持缓缓插入该乳管开口，一般进针不超过1cm，注入对比剂0.5～2 ml，至患者有胀感时停止注射。 注射完毕后，立即拍摄头尾位和内外斜位X线片。 乳腺数字X线摄影 全数字化乳腺摄影 FFDM 使用平板探测器，应用自动参数选择（AOP）技术,根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面(钼靶或铑靶)，自动选择X线曝光条件( kV和mAs)，产生数字化图像，并可利用数字化三维立体定位系统进行病灶活检或作病灶导丝标记切检。 对簇状微小钙化的敏感度很高，能清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、血管、腋淋巴结等结构，能较清晰显示肿块、钙化等病变征象,帮助病变定性。 相位对比乳腺摄影 PCM 当X线穿过密度不同组织的边界时发生相位移动，导致了X线的轻微折射。 使用PCM乳腺机，使用适当的焦点尺寸、适当的放大率、适当的CR读取精度、适当的放大再还原程序以及适当的高精度打印（硬拷贝阅读）等，使折射线和正好通过边界的直射线在成像板上得以重合，该边界的投影就能得到更多的X线剂量，从而使边界影像得到强化，提高了影像的锐利度。通常使用0.1的焦点、1.75倍的放大率。 数字乳腺体层合成 DBT 是一种3D成像技术。它通过多角度曝光，获得乳腺在不同角度下的图像，然后将其重建成一系列高分辨率的体层图像。重建出来的X线体层合成图像，消除了2D乳腺摄影成像中组织重叠和结构噪声的问题。 检查时，按照标准方式压迫乳腺，保持乳腺固定，X线球管在设定的角度范围内（通常±15°）进行旋转，每经过一定的角度（3°）曝光一次，从而产生一系列的数字图像，根据不同角度下的摄影数据重建出一系列无组织重叠的体层图像。 对比增强数字乳腺摄影技术 CMM 又称为对比减影乳腺摄影技术，注射对比剂前后进行数字摄影，通过数据相减得到减影图像 时间减影模式 双能量减影模式 立体定位活检 数字乳腺机的计算机系统可在三维平面上计算出病灶的精确位置，并且自动定位活检针，以便于进行活检等临床操作。 其原理是X线在垂直于压迫平面时拍摄一张定位像，再分别于+/-15°角拍摄两幅图像，根据所造成的视差偏移，数字乳腺机工作站自动计算病灶深度，并自动将活检针准确定位病灶，活检针刺入病灶后，直接取出病灶组织标本，或者释放导丝以引导外科手术等。 数字乳腺摄影动态范围宽，密度分辨率高，能对图像进行多种后处理，特别适合乳腺组织的检查，所需辐射量比屏/片乳腺摄影少，而且能更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断（CAD），能准确检出微小钙化灶，提高判定乳癌的可靠性。数字乳腺摄影能支持远程会诊，将图像资料以数字形式传送，能满足远程会诊必需的数字影像资料，从而正在逐步替代屏-片乳腺摄影。 乳腺摄影的质量控制 一、影响乳腺影像质量的相关因素 1.压迫 2.曝光 3.对比度 4.清晰度 5.噪声 6.伪影 7.准直 二、乳腺影像的综合评价标准 以内外斜位为例 诊断学要求标准：胸大肌显示充分，胸大肌的下缘能显示到后乳头线；乳腺无下垂，乳头呈切线位显示；乳腺腺体组织充分显示；腺体后部的脂肪组织清晰显示；乳腺下皱褶分散展开；不出现皮肤皱褶；左、右乳腺照片影像对称，呈菱型。 影像细节的显示要求：能显示0.2mm的细小钙化灶。 被检者辐射剂量标准：标准体型被检者的体表入射剂量(乳腺压迫厚度5cm，有滤线栅)：3mGy 乳腺疾病的最终诊断应依赖于各种影像检查技术的综合应用。 乳腺超声检查，对人体无创伤，检查快捷、重复性强，有助于鉴别肿块的囊、实性，彩超可以显示病变血流特征。 三、乳腺检查技术的综合应用 CT检查具备高密度分辨力，有益于观察病变形态、结构、钙化等情况，还有助于发现淋巴结和远处转移；MRI检查使用专用乳腺表面线圈，多方位、多参数成像显示病变，MRS技术还可以检测病变区域胆碱水平的变化。CT及MRI可以进行增强扫描，观察病变血供特征有助于定性。超声、CT、MRI影像引导下的穿刺活检可以提供病理诊断