课件：前列腺癌诊治中的几个热点问题.ppt

2010年CSCO年会 高危前列腺癌可能存在微转移灶，根治术后辅助放疗联合内分泌治疗，理论上能使生化和临床复发危险降低 部分研究显示联合治疗能降低PSA复发率，延长生存时间，但缺乏多中心前瞻性研究的资料，尚无法证实联合治疗较其他方式更好 辅助放疗联合内分泌治疗 Long term results of adjuvant hormonal therapy plus radiotherapy following radical prostatectomy for patients with pT3N0 or pT3N1 prostate cancer .Int J Urol,2004,11:397. 2010年CSCO年会 外科医生应努力降低切缘阳性的发生率 正确诊断和评价切缘阳性 切缘阳性患者生化复发、临床进展可能性增加，影响预后 切缘阳性的辅助治疗模式需要进一步探索 小 结 2010年CSCO年会 间断内分泌治疗与持续内分泌治疗 2010年CSCO年会 内分泌治疗一段 时间睾酮降至去势水平、PSA降至一定水平停止治疗，根据肿瘤发展行下一周期治疗，循环往复。 间断内分泌治疗的概念 2010年CSCO年会 主要目的： 延缓前列腺癌细胞由激素依赖性进展到非激 素依赖性的时间，希望延长患者生存期 次要目的： 减少内分泌治疗的副作用 减少治疗费用 为什么进行间断性内分泌治疗 2010年CSCO年会 LUCaP23.12肿瘤模型 1 人前列腺癌细胞移植小鼠 阉割后小鼠的生存期 IHT 组 239天 CHT组 185天 ? Dunning R3327肿瘤模型2 雄激素非依赖前列腺癌细胞移植于大鼠 乙烯雌酚治疗大鼠生存期 IHT 组 359天 CHT组 331天 1、Russo P, et al. Cancer Res. 1987;47:5967-5971 2、 Buhler KR, et al. Prostate, 2000,43;63-68 IHT: 间歇内分泌治疗 CHT: 持续内分泌治疗 间断内分泌治疗的动物模型研究 间歇与持续内分泌治疗的临床随机对照研究 研究对象：766例局部晚期或转移前列腺癌患者 治疗方法：― 所有患者均接受3个月的诱导治疗 ―626例PSA下降4ng/ml或低于初始水平80% 的患者被随机分为ITH和CTH组 ―两组患者继续使用最大雄激素阻断治疗 Fernando E, et al. Intermittent androgen deprivation for locally advanced and metastatic prostate cancer: results from a randomised phase 3 study of the South European Uroncological Group Eur Urol. 2009，55(6):1269-1277. 间歇与持续内分泌治疗的临床随机对照研究 研究结果： IHT组与CHT组分别有127及107例进展，分别有170及169例死亡，两组的进展率及生存率统计学无显著差异(p=0.11及p=0.21) IHT组因肿瘤死亡的患者多于CHT组（分别为106及84例) CHT组因心血管死亡患者多于IHT组（分别为52及41例) IHT组患者的性功能障碍低于CHT组 研究结论： 间断内分泌治疗不降低患者的生存率，但患者的生活质量 相对较高，节约治疗费用，应作为常规治疗 Fernando E, et al. Intermittent androgen deprivation for locally advanced and metastatic prostate cancer: results from a randomised phase 3 study of the South European Uroncological Group Eur Urol. 2009，55(6):1269-1277. 2010年CSCO年会 停止治疗的标准不统一 PSA0.2ng/ml、PSA4.0ng/ml、PSA下降至治疗前的90%、PSA在最低点维持3-6个月 重新开始治疗的标准不统一 PSA4ng/ml、P