课件：偏瘫的康复.ppt

因此，上肢的康复处理仍然是一个难题。但上肢功能不能恢复并不一定日常生活不能自理。即残损和残疾虽然有因果关系，但不一定是平行的。 这里需要指出的是：目前在我国，处于后遗症期的患者大多没有经过早期正确的康复医疗，这与国外的情况有所不同。因此在我国，所谓“后遗症期”的患者，仍然可能从康复训练中受益。事实上是：他 们大多被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰。 由于“废用”和“误用”都是后来形成的，所以经验表明：即使在后遗症期也可能通过较长时间的康复性“矫正”而得到一定的改善，身体的运动功能和个体的活动能力均可能有所提高。 对“废用状态”比较明显的患者，应酌情进行被动关节活动度训练、增大萎缩肌肉肌容积的处理、针对骨质疏松的处理、提高心肺功能的处理、增加神经肌肉反应性的处理( 如利用保护性反应、姿势反应、平衡反应、多种感觉刺激、适当的手法治疗等) 以及及时地处理各种合并症和并发症等。 在积极控制“废用综合征”的同时， 介入主动性康复运动程序，并使患者得到正确的康复训练。但是必须指出：处理“废用综合征”需要很长的时间，花费较大，而且也只能得到一定程度的改善而已，其康复效果远不如早期正确康复的患者。因此，应在社区中进行。 脑卒中康复的三级医疗网 脑卒中的康复是一个全面的、长期的系统工程：在急性期要住院做急诊和早期的医学处理，并尽可能早的开始医学的康复训练（我们综合医院的康复科职责）；在恢复早期（三个月到半年）要在专门的康复医院或在门诊继续进行康复医疗； 在恢复后期和后遗症期（半年以后），病人要回到社区和家庭，继续坚持康复性训练，有的甚至要坚持一生。所以，建立起脑卒中全面康复的管理网络系统即“综合性医院-康复科-康复中心-社区和家庭”三级康复医疗网是十分必要的。 影响肢体康复的因素 病变的性质和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。 个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。 训练时间：训练时间越早， 肢体恢复越好。 训练中的注意事项 保持稳定的情绪 避免过于疲劳 训练时间和运动量 预后 脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。 ●一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，1—3个月可达到最大程度的恢复。 ●国外报道：90%的病人能重新步行和生活自理，其中30%的病人能恢复一些工作。 ●对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复平常的日常生活。 谢谢！ ST师—语言治疗师 对语言交流有障碍的患者进行评定和矫治训练，以改善其交流能力，其治疗主要对象是以脑卒中及外伤所致失语症、构音不清和言语失用等言语障碍的患者。 言语治疗以人力投入为主，实施一对一进行矫治。言语治疗室拥有多媒体计算机系统、电视、录音机、复读机、矫正镜、各种训练用图片/实物和医疗用品等等。 偏瘫康复的适应症 1.病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制 2 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍，大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等； 3 有充分的认知功能可以完成学习活动； 4 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动 5 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动； 6. 预计可以达到康复治疗目的的； 康复的禁忌症 1.病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。 2.严重系统性合并症：心绞痛、急性心梗、房颤、急性肾衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒、。 脑卒中康复过程中常见的三大并发症 1.废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。这样，限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种合并症和并发症的存在和反复( 如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重的肩痛和其它疼痛等) ，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，就形成严重的“废用状态”。 2.误用综合征：相当多的患者和医务工作者虽然认识到应该较早的进行主动性训练，但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”……，结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。 过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。 因此，最好在医院中接受正确的训练方法后再回家训练。 脑卒中后开始康复的时机？ 现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定48--72小时后。(在卒中单元)即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周