课件：男性生殖系统疾病CT诊断.ppt

前列腺结石 前列腺结石最常见于40~70岁，罕见于儿童。原发性结石发生于前列腺的腺泡和导管，一般多个，大小约1~5mm，继发性结石与感染、阻塞及前列腺腺癌坏死有关，继发性结石较原发性大而不规则。临床无特殊症状，常被忽视。 前列腺钙化或结石常为CT扫描检查偶然发现，呈点状或圆形高密度影，也有表现为较大钙化肿块边缘不规则者。 * * 前列腺结石 * * 前列腺增生症(Prostatic Hypertrophy) 概述 前列腺增生症亦称前列腺肥大，是指前列腺由于各种成分良性增生，而呈明显的结节样肿大，是老年人常见疾病。发病率随年龄增长而增加，40岁前很少发生，60岁以上为50%～75%，80岁以上高达85%～96%。发病机制一般认为与性激素平衡失调有关。 * * 病 理 增殖可分为弥漫性和结节性。前列腺增生结节一般起源于前列腺的尿道周围，多发生在移行带。多数病例肉眼呈灰白色结节状，外围组织受到挤压，形成外科包膜。巨大增生结节可突入膀胱，在膀胱周围形成隆起。 组织学上，增生结节主要为腺体增殖而较少间质增殖，镜下可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织不同程度的增生。 * * 临床表现 早期表现为尿急，排尿次数增多。 后期则出现排尿困难，甚至发展为尿满留，充盈性尿失禁等，可时合并不同程度肾积水，最终导致肾功能衰竭。 肛指检查时可触及前列腺肿大，隆起，表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失或两侧增宽。 * * 前列腺增生的CT表现 前列腺增生仅有的征象是前列腺增大。正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm。 增大的前列腺可压迫并突入膀胱底部，表现似膀胱内肿块。 增强扫描增生的腺体呈均一增强，以此可与外周受压的前列腺组织鉴别。 * * 前列腺增生，2例 * * 前列腺癌(prostatic carcinoma) 病理与临床 前列腺恶性肿瘤中99%以上为腺癌，偶见鳞癌或移行细胞癌。前列腺癌为来源于前列腺外带腺上皮的恶性肿瘤，起源于腺泡及导管，最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下，好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。 * * 早期症状多不明显，一旦出现尿频、排尿困难及尿滞留等且进行性加重则多属晚期。指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。 化验检查，前列腺特异性抗原（PSA）增高。 前列腺癌 * * 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 盆腔病变的CT诊断 * * 概述 男性生殖系统疾病，影像学检查具有较高的诊断价值。 较敏感地发现前列腺、精囊和睾丸病变。 指明病变性质，在恶性肿瘤还能明确局部侵犯范围和有无转移，利于治疗。 * * 内容提要 检查方法 正常影像表现 常见病变CT诊断 * * 检查方法 检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。 有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直肠和乙状结肠。 女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。 病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。 膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。 * * 比较影像学 男性生殖系统，超声、CT和MRI检查的适应症因病变类型和病期而异。 对前列腺癌，MRI为主要检查方法，能发现早期肿瘤，而CT对于局限于腺体内的早期肿瘤无诊断价值； 对睾丸肿瘤，则以超声检查为主； 在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨转移的显示则用CT和MRI检查。 * * 男性盆腔正常CT解剖 耻骨联合下缘层面 盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠，前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化斑。 直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周围脂肪组织分界清楚，外侧有提肛肌等组成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。 * * 男性盆腔正常CT表现 * * 男性盆腔正常CT解剖 耻骨联合上缘层面 盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。 前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。 * * 男性盆腔正常CT解剖 耻骨联合上3cm层面 膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。 精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。 * * 男性盆腔正常CT解剖 联骨联合上5cm层面 盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所构成。 膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管，如为造影剂充盈，则显示更明显。 * * 男性盆腔正常CT表现 * * 膀胱（bladder）正常解剖 膀胱