课件：机械通气临床应用(创伤).ppt

漏气 Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Air Leak in mL Normal Abnormal 呼吸机常见报警原因及处理 处理原则与步骤： 尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SaO2和呼吸运动，初步判断报警程度。 针对可能的原因做进一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。 呼吸机故障或断电时出现一类声光报警，按reset键无法复原，请立即脱开呼吸机，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。 呼吸机常见报警原因及处理 气道峰压突然增高： 痰液阻塞 管路扭曲/受压 咳嗽 人机对抗 支气管痉挛、气胸、抽搐、焦虑等 呼吸机常见报警原因及处理 气道峰压逐渐增高： 肺实质改变 肺不张 胸腔积液 肺水肿 支气管痉挛 呼吸机常见报警原因及处理 气道峰压突然降低： 管路脱开/漏气 人机对抗 自主呼吸强，呼吸机参数未及时更改 呼吸机常见报警原因及处理 呼吸频率过快： 气道痰液阻塞或管道积水过多 呼吸驱动增强 缺氧 疼痛、焦虑 参数/模式调整不当 呼吸机常见报警原因及处理 呼吸频率减慢/窒息报警： 管路脱开 自主呼吸消失： 模式/参数调整不当 药物作用 中枢性 怎样减少不必要的呼吸机报警 正确完成呼吸机使用前的自检工作，以减少机械故障的发生。 保证呼吸机管路联接的正确性。 及时发现呼吸机联接管路的漏气或管路积水。 及时吸痰，保持气道通畅。 呼吸机撤离 呼吸需求(Demand)： 神经驱动 机体代谢率 死腔通气量 呼吸能力(Capacity)： 神经驱动 肌肉强度 肌肉耐力 Capacity Demand 撤机条件 基本病变已控制或恢复 机械通气并发症已有所控制 心血管状态稳定，ABG大致正常 自主呼吸能力已能负担氧合通气需要 RR ＜30bpm VT ＞5ml/kg VC ＞15ml/kg MIP ＜-30torr MVV ＞2 ×VE 中国呼吸治疗网 欢迎你！ WWW.ACRC.CN 呼吸机调整设置之依据 临床表现、病人舒适度(与机器可否协调)。 血行动力参数。 呼吸机监测参数。 SpO2。 动脉血氧分析结果。 呼吸机各种警报值之设置 高、低气道压力警报 高、低潮气容积或每分钟通气量警报 低 PEEP警报 高呼吸次数警报 无呼吸警报 吸入气体温度过高警报 吸入氧浓度过高或过低警报 机器 INOP 警报 呼吸机病人气道湿化 呼吸机提供气体是干燥的，需额外利用湿化器来提供含有湿气的气体给病人。 加热型湿化器:温度设置为34 ? 2 ℃。 凝结型湿化器:人工鼻不适用情况 : 1. 痰太粘稠或带血 2. 体温太低 ( ? 32 ℃ ) 3. 呼气功量 ? 吸气量 70% 4. 每分钟通气量太大(成人 ? 10 l/min) 5. 雾化治疗时 正压通气对机体的影响 对通气和换气功能的影响 对肺的损伤 对循环功能的影响 对胸腔外脏器功能的影响 正压通气对心血管系統影响 高胸腔內正压 高呼吸道压力 静脉回流減少 心房灌流压降低 心輸出量減少 氧气输送减少 抑制左心室功能 肺血管阻力增加 抑制右心室功能 机械通气的并发症 直接 过度通气和呼吸性碱中毒 肺组织的损伤包括气胸、皮下气肿、纵隔气肿 肺组织的弥漫性损伤 气体陷闭（呼气时间过短） 增加呼吸做功（人机对抗） 间接 氧中毒 呼吸机相关性肺炎 病人方面的原因 人工气道方面的原因 气道损伤（气囊压，湿化不足 机械通气的并发症 对肺外脏器 对心输出量的影响是双向的： 回心血量减少 心输出减少 减少前后负荷 降低心脏做功 颅内压增高 肾血管和门静脉血流受限 机械通气病人管理 机械通气病人管理 生命体征，血流动力学监测 ABG、SaO2、血电解质监测 X-ray 营养状况评估 感染预防 呼吸系统监测 呼吸道管理 呼吸运动度监测 呼吸肌力评估 人工气道 家庭呼吸支持 呼吸机波形分析 Scalars Volume vs time Pressure vs time Flow vs time Loops Flow-Volume Pressure -Volume Flow vs Time ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE Volume vs Time Inspiration Expiration Time (sec) Vo