课件：泌尿系统常见症状.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 概念 正常成人排尿 白天3～5次，夜间0～2次 每次尿量200～400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及临床表现 尿频 生理性尿频： 饮水过多 精神紧张 气温过低 食用利尿食品 病理性尿频 多尿性尿频： 每次尿量正常、全日总尿量增多 见于尿崩症、糖尿病、肾功能障碍、癔病 病理性尿频 每次尿量减少、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 膀胱容量减少： 膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱 尿急、尿痛 尿急、尿痛 炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断 肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛） 神经源性膀胱（常无痛） 癔病（常无痛） 伴随症状 尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎 伴有腰痛见于肾盂肾炎 伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺增生 尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱 问诊要点 每天排尿次数、尿量 是否同时有尿急尿痛 伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛 伴随病史： 结核病、盆腔疾病、留置导尿管 妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损 实验室及辅助检查 尿检 尿常规 中段尿细菌培养 尿找抗酸杆菌 尿结核菌培养 特殊检查 超声 腹部X线平片 静脉肾盂造影 逆行肾盂造影 膀胱镜检查 尿量 尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多 尿液的生成取决于： 肾小球滤过率(120ml/min) 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌 影响肾小球滤过率的因素 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) 肾血液灌流量(600~800ml/min) 有效滤过压 动脉血压和肾内动脉的紧张度 血浆胶体渗透压 肾小球囊内压 影响肾小管重吸收的因素 肾小管的完整性 逆流倍增 抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度 肾小管液溶质的浓度 尿量 正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：2500ml/24h 少尿(oliguria)：400ml/24h or 17ml/h 无尿(anuria)：100ml/24h or 无尿/12h 夜尿增多： 夜尿量超过白天尿量 夜尿500ml, 比重1.018 多尿(polyuria) 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸 Diabetes mellitus Diuretic therapy Chronic renal failure Alcohol High calcium Marked thirst? Yes No No No Yes Abnormalities on urinalysis? Yes No Possible No No Abdominal pain and vomiting? Possible No No No Yes Episodic? No Possible No Yes No Anorexia/weight loss? Yes No Possible No Possible 少尿(oliguria) 肾前性：肾血流量和有效滤过压下降 脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足 肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功能障碍 各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期 肾后性：排泄受阻碍 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大 Decreased urination is usually related to one of three problems insuff