课件：骨肿瘤影像学诊断.ppt

转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别 个别不典型的病变或转移瘤的早期X线尚未能显示病征的，应作MRI或核素显像检查确诊 广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生 髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角 女性，17岁，左肩腋部软组织内淋巴结肿大 肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大 T1WI T2WI 价值：①鉴别良恶②定位定量③了解血供，利于介入治疗 造影征象： ①血运增加 ②瘤血管形成 ③瘤湖 ④动静脉瘘 ⑤血管受侵 ⑥肿瘤染色 具有2~3种则为恶性 男性，22岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏伴软组织肿块 骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏 骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚 软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变区 肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从几十至数百HU或更高 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来 常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外 转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别 转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见 溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折 发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏 少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移 病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁 两个月后 颈椎溶骨型骨转移瘤 CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系 溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块 成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应 混合型则兼有上述两型病灶 男性，56岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块 增强：左侧颈椎旁软组织明显强化 如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤 为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断 骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔 骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影 囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化 男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节 为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织 有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿 多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见 一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现 干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴 囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生 容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小 五个月后 股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在CT上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度 女性，45岁，右侧下颌区包块2月 X线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮区，边界清晰，光整，内无明显间隔 CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高 增强扫描囊内无强化 37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变薄 下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织 上图：CT增强，见病灶无强化表现 股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨质增生 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨