课件：胆囊超声诊断.ppt

混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。 实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质的实质性块状影， 一、胆管结石 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定， 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。 肝外胆管结石在我国常见 结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，后方可伴有声影 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 胆管癌是指肝外胆管癌，不多见， 以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。 胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。 临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。 ⒈ 浸润型 病变管壁不规则增厚， ⒉ 乳头状或结节型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块状影突入 ⒊ 阻塞以上的管腔明显扩张。 ⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。 乳头状型 浸润型 病因： 1.胆总管壁先天性薄弱，胆总管内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。 2.胆管交感神经先天缺如，一般认为是常染色体隐性遗传病。 超声表现： 1.肝门部出现边界清楚的囊性无回声区，沿胆管主干分布， 2.扩张的两端都与相对正常的胆管延续。 3.随防观察可见囊肿的大小和张力有变化。 肠道蛔虫上窜至十二指肠，经十二指肠可钻入胆道或胰管 1.胆道内可见平行的双线状虫体回声，虫体内为无回声。 2.如虫体移动，为活体蛔虫 如蛔虫已死，虫体干枯， 在胆道内可见条索状的高回声。 如虫体裂解为碎片则不易诊断。 黄疸的定义：血中游离或结合型胆红素浓度过高，呈现的皮肤、粘膜和巩膜的黄染现象。 黄疸为许多疾病的共有症状，主要有肝脏疾病（如肝炎）、胆管阻塞（胆道疾病）及某种类型的贫血。 超声表现： ⒈ 肝内胆管扩张 肝内出现与门静脉伴行的管道结构，内径大于0.3cm。 ⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在0.7～1cm为轻度扩张，大于1cm为显著扩张， ⒊ 胆囊增大 胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大。 梗阻部位 胆管扩张部位 常见原因 肝外胆管 肝内、外胆管扩张， 结石、狭窄、胆管肿瘤、 少数可不扩张。 胆总管或胰腺囊肿、壶腹 或壶腹周围癌、胆管炎、蛔虫 Oddis括约肌狭窄 肝内胆管 肝门部或肝内胆管扩张 结石、硬化性胆管炎、化脓性 胆管炎胆道闭锁、胆道狭窄、 肝门部淋巴结压迫、寄生虫、 胆管癌、MIRI