课件：人际关系与医患沟通.ppt

解释问题 解释内容 初步诊断、鉴别诊断 疾病的病因 进一步检查或治疗的原因和效果分析 考虑 患者需要医生提供更多的信息吗？ 医生提供更多的信息对患者会有帮助吗？ 是不是所有患者都需要更多的信息？ 沟通技能 具体内容 1.评估患者先前所掌握的内容 “我不知道你对糖尿病的了解有多少？” 2.探知每个患者对信息的需求愿望 “关于这个病你希望了解什么？” 临床医生和患者往往以不同方式看待疾病 患者情绪化反应影响倾听 有时患者不能理解或错误理解医生解释 有些医生忽略对患者理解进行核实 2.评价患者的解释模型 “你认为是什么原因导致疾病的发生” 3.组块（用多个小的信息单位来解释）和核对 在解释过程中问患者：我解释清楚了吗？ 4.提供诊断、病因和预后的相关信息 5.标志性词语 你应该知道三件重要的事情 6.回应患者非语言性暗示 情绪表达或面部表情等 7.总结 8.给患者机会提问其他问题 9.就医患双方对病因的不同理解进行商讨 10.核实患者理解 “请你用自己的话告诉我，通过这次讨论你知道了哪些重要信息” 一项针对7.5亿处方的跟踪调查显示：2.4亿张处方患者未曾服药，2.4亿部分服药，2.7亿按医嘱服药 影响因素 医患关系的强度、病人对自身疾病严重程度的感知、对疗效的感知、治疗持续时间的长短、治疗方案的复杂程度等 制定前：医生要弄清楚患者所知、所想 制定中：医生要对诊疗方案解释清楚 制定后：医生要确保患者理解并遵从该诊疗方案 沟通技能 具体内容 1.评价患者的出发点 “你认为有哪些可行的检查和治疗” 2.提供治疗的备选方案 包括不采取措施（继续观察） 3.指出医生个人推荐的治疗方案 建议性，非指令性 4.弄清患者所倾向的方案 5.协商一个双方都认可的方案 6.明确障碍 “回到家实施这个方案过程中，你估计会遇到什么问题” 7.核实并制定协议 “为确保一切都清楚了，你能总结一下你该做什么吗？” 8.建立一个安全网 “如果出现…，立即来就医” 9.安排随访 人际关系与医患沟通技巧 医院是生命的报到处，是健康的维修站，是灵魂的发射台，相信通过良好的医患沟通，医患共同努力，可以让不该走的留下，让 的有尊严地离开！ 留不住 该走 1988年，世界医学教育大会上通过的爱丁堡宣战指出：“病人理当指望把医生培养成一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。” 1999年，《全球医学教育最低基本要求》(纽约中华医学基金会) reactive （阳性） non-reactive （阴性） 沟通是 的 和 。 内容 方法 结果 传递 理解 信息 医患沟通是为病人健康需要而进行的一种特殊人际沟通，其是对医学理解的一种信息传递过程，目的是使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。 将一张A4大小的纸平分。 …… 良好沟通和达成一致是不同概念 思 想 信息的传 递 编 码 噪 声 反 馈 接 收 译 码 理 解 发送者 接收者 心理上的编码，要求： 端正态度 提高技能 善用知识 注意社会文化背景 一项针对福建医科大学和郑州大学483名五年制临床医学生的问卷调查， 结果显示有355名（73.5%）医学生赞成医生采取防御性医疗行为。 防御性医疗行为：为避免医疗风险和医疗诉讼而采取特殊医疗行为。 以专业为基础，从积极角度沟通 共情技能 善用比喻 …… 选择合适通道 通道：口头或书面语言，非语言的身体姿势、面部表情等。 解码 经验 判断力 共同性 反馈 沟 通 言语沟通 口头沟通 书面沟通 非言语沟通 身体语 言沟通 副语言沟 通 物体的操 纵 身体运动 身体姿势 空间距离 1.不要轻易把病人的话打断，让他把话说完 2.注意跟踪和探索病人在谈话中露出的有意义的线索 3.在病人说话时，给予支持性的反馈信号 4.以开放式问题对病人发问 5.运用反应性的回答 6.检查自己的理解准确与否 7.确定病人的治疗期望 8.对病人的感觉给予肯定 9.善用目光与病人交流 10.谈话结束时询问病人还有没有别的情况 三阶段检查表 早期：问候（语言、非语言），询问就诊原因、问明全部就诊意向 中期：问清病史、辅助病人讲述、核对 结束期：伙伴关系 以开放式开始，用封闭式澄清 基于封闭式方法的询问病史 基于开放式方法的询问病史 医生：现在来谈一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。 病人：在前面这里（用手指胸骨位置） 医生：是什么样的痛——是锐痛还是钝痛？ 病人：相对锐利的疼痛 医生：你自己用了什么药？ 病人：用了点抗酸剂，但好像不管用 医生：疼痛还带别的地方吗？ 病人：没有，就是这里痛 医生：