课件：弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症.ppt

【治疗】 本病病因尚未完全阐明，目前尚无病因治疗。 一、一般治疗　 1.避免精神负担，注意休息。 2. 补充足够的蛋白质、糖和维生素。 3. 不摄入含碘多的食物。 4.凡有精神紧张、失眠时，可给予镇静剂。 二、甲亢治疗 （一）抗甲状腺药物治疗(ATD )1．硫脲类作用机理　 硫脲类分类: 又分为硫氧嘧啶类和咪唑类，前者常用的制剂有甲基硫氧嘧啶（MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU），后者有他巴唑和甲亢平。 作用机理: 通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，致无机碘不能氧化为活性碘，从而影响酪氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶联以致甲状腺素合成减少。但对已合成的甲状腺素并无作用，故用药后需经2周左右始能见效。 　2．适应证　①病情较轻，甲状腺较小；②年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；③手术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为131I治疗后的辅助治疗；⑥恶性突眼；⑦孕妇（谨慎使用）。 3．禁忌证　①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者；②应用ATD治疗两个疗程复发者；③周围白细胞持续低于3×109／L（3000／mm3）者；④授乳期甲亢患者。  4．剂量与疗法 （1）长程疗法：临床上应用最多，可分三个阶段： ①治疗量阶段: MTU和PTU的治疗量一般为每日300～400mg，他巴唑和甲亢平每日30～40mg，可分3次口服，或分早晚服药。至病情控制一般需1～2个月。病情重者可大剂量，对突眼明显或妊娠者剂量宜小。 ②减量阶段: 随着症状好转，静息心率减慢至每分钟80次左右，T3、T4、TSH接近正常时，继续用原剂量1～2周，以后每1～2周递减一次，每次减少剂量如他巴唑5～10mg，逐步过渡到维持量，需2～3个月。 ③维持量阶段 常为治疗量的1／3～1／6，如他巴唑每日5～15mg，当甲状腺功能正常、甲状腺肿缩小、杂音消失后再减小维持量，如他巴唑每日2.5～5mg继续巩固治疗3个月左右，然后停药。 故总疗程至少1年以上，一般为1.5年，有的达2年或更长。 目前长程疗法治愈率为50％～70％。  （2）单剂短程疗法：　　 （3）阻断-替代疗法： （4）联合疗法：应用硫脲类药物治疗甲亢的开始阶段，为及时控制症状可加用心得安（无禁忌症者）。经硫脲类药物治疗，甲亢症状开始改善后，为稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，防止甲状腺肿和突眼反馈性加重，或对合并妊娠者可加用适量干甲状腺片，一般每日60～90mg（老年、高血压、冠心病者慎用）。甲亢危象时，大剂量硫脲类药物与碘剂等综合治疗。另有ATD与甲状腺局部注射地塞米松等联合治疗，增强疗效。  5．副作用　(1)有白细胞或粒细胞减少，再生障碍性贫血。 (2)皮炎、关节痛、毛发脱落、狼疮样症群和精神症状等。(3)厌食、肝内淤胆综合征、ALT增高 其中皮疹最常见，白细胞或粒细胞缺乏症最严重。 6．停药问题　 停药依据： ①症状消失，甲状腺肿缩小，血管杂音消失 ②眼征好转或消失 ③他巴唑维持量小于2.5～5mg／d ④甲状腺吸131I率正常或稍高，可被T3抑制 ⑤血T3、T4和TsH均恢复正常 ⑥TRH兴奋试验呈升高反应  （二）放射性131I治疗　 1.作用机理: 131I能在组织内主要放出射程仅为2mm的β射线，利用甲状腺有高度浓集碘的能力，使甲状腺滤泡受射线破坏而萎缩，致甲状腺素合成和分泌减少，同时还减少腺内淋巴细胞以致减少抗体产生，从而取得治疗甲亢作用。且不影响毗邻组织。 　2．适应证　①年龄在30岁以上，中度弥漫性甲状腺肿，病情不十分重者；②对抗甲状腺药物有过敏反应而不能继续服用者，或长期治疗无效，或治后复发者；③合并有肝、心、肾等疾病不宜手术或不愿手术者，或术后复发者；④某些结节性高功能性甲亢。 3．禁忌证　①年龄小于20岁；②妊娠或授乳期妇女；③症状轻，病程短，未经药物治疗者；④重度浸润性突眼；⑤甲亢危象；⑥近期内曾用大量碘剂而不能吸131I者；⑦血白细胞低于3.0×109／L或中性低于1.5×109／L者；⑧有重度肝、心、肾等功能衰竭或活动性肺结核者。 4．剂量与疗法　 5．并发症　 （三）手术治疗　 　1．适应证：①中、重度甲亢患者，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持长期服药者；②甲状腺显著肿大压迫邻近器官，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；③结节性甲状腺肿伴甲亢者。 　2．禁忌证　①浸润性突眼；②有较重心、肝、肾、肺等疾病或全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期（第三月前）及晚期（第六月后）；④病情轻可用药物治疗者；⑤血TSI浓度高者不宜手术。  3．术前准备　 4．并发症　伤口出血、感染、甲亢危象、喉上或喉返神经损伤，暂时性或永久性甲状旁腺功能低下，甲状腺功能减退及突眼症加重等