课件：弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗.ppt

淋巴瘤为什么要规范化治疗 多种亚型，不同治疗方案大相径庭 部分治愈 CHOP金方案已经退出江湖 不规范治疗造成耐药，影响预后 ?一、前驱肿瘤 1、母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤以前称为母细胞性NK细胞淋巴瘤。? 2、谱系未定的急性白血病? －急性未分化白血病 －混合表型急性白血病，有/无重现性遗传学异常 二、前驱淋巴性肿瘤 1、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，非特殊类型 2、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴重现性遗传学异常－B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(9:22)?(q34;q11.2); －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴－B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(v;11q23);? －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴超二倍体 －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴低二倍体 －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(5;14)(q31;q32)(IL3-IGH) －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(1;19)(q23； 3、T-淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 三、成熟B细胞淋巴瘤? 1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤? 2、B-前淋巴细胞性白血病? 3、脾边缘带淋巴瘤? 4、毛细胞白血病? 5、脾淋巴瘤/白血病，不能分类? 6、淋巴浆细胞淋巴瘤? 7、重链病? 8、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤? 9、结外粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）? 10、原发皮肤滤泡中心淋巴瘤? 11、滤泡性淋巴瘤?????? －胃肠道滤泡性淋巴瘤?????－儿童滤泡性淋巴瘤????－“原位”滤泡性淋巴瘤? 12、结内边缘带B细胞淋巴瘤? 13、套细胞淋巴瘤? 14、弥漫大B细胞淋巴瘤? ????－弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型? ????????T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤?????????? 　　老年人EBV阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤??????????? 　　慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤?????????????? 　　　－脓胸相关淋巴瘤?　－慢性骨髓炎相关淋巴瘤???－植入物相关淋巴瘤? ???????原发中枢神经弥漫大B细胞淋巴瘤????? DLBCL的治疗历程 Fisher RI, et al. N Engl J Med 1993; 328:1002–6 美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率，而毒性显著增加。 2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存率，成为了DLBCL的治疗金标准。 8R+6-8CHOP为DLBCL一线标准治疗方案 研究 治疗方案 结局 p 值 GELA LNH-98.51 (60–80 yrs) 8 x R-CHOP-21 mPFS: 4.8 yrs 0.0001 8 x CHOP-21 mPFS: 1.2 yrs RiCOVER-60 (61–80 yrs) 8 x R + 6 x CHOP-14 7-yr EFS: 50% 0.001 6 x CHOP-14 7-yr EFS: 33% 8 x R + 8 x CHOP-14 7-yr EFS: 52% NA 8 x CHOP-14 7-yr EFS: 40% GELA LNH03-2B (18–59 yrs) 8 x R + 4 x ACVBP-14 3-yr EFS: 81% 0.0035 8 x R-CHOP-21 3-yr EFS: 67% MInt (18-60 yrs) 6 x R + 6 x 类CHOP + RT 3-yr EFS: 85% 0.0001 6 x 类CHOP + RT 3-yr EFS: 68% 预后欠佳 8R+CHOP  IPI=1 或伴大包块 13% 预后良好 6-8R+CHOP IPI=0 且无大包块 9% DLBCL患者的分层治疗标准 年轻 (60 岁) 老年（≥60岁） 高危且预后差 8R+CHOP IPI≥2 18% 预后不良 8R+CHOP 60% 患者亚组 化疗 美罗华? 证据* 低危及低中危年轻患者 (IPI* ? 1) CHOP-21,6-8个周期 6 - 8个周期 I, A 高危及高中危年轻患者 (IPI ? 2) CHOP-21, 6-8个周期 CHOP-14, ACVBP 8个周期 I, A 60–80岁的患者 CHOP-21, 8个周期 CHOP-14, 6个周期 8 个周期 I, A 80 岁的患者 在适合的患者中采用小规模R-CHOP可获得良好的疗效 老年DLBCL的治疗标准 支持的临床研究数据