课件：口腔护理.ppt

PPT文章主标题位置 PPT文章主标题位置 经口气管插管口腔护理 梁丽平 2016.6.7 2 3 4 VAP 相 关 内 容 口 护 重 要 性 口 护 方 法 实 践 要 求 1 主要内容 概念：是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。 VAP属院内获得性肺炎，是机械通气严重的并发症之一。 VAP具有很高的发病率和病死率。国外最近的研究报道发病率为13.2—51例每1000机械通气日。 VAP相关内容 体温≥38.5℃ 白细胞计数＞10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物 3 1 2 3 机械通气时间＞48h或撤机后48h出现 痰培养至少有一种致病菌生长 5 5 4 VAP相关内容 预防策略 1. 体位的管理 2.呼吸道的管理 3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗 4. 规范洗手，提高洗手依从性 5. 声门下吸引 6.不建议频繁更换呼吸机管路 7.及时倾倒冷凝水 8. 合理应用抗生素 9.支持治疗，增强机体免疫功能 10.缩短机械通气时间 危重患者的口腔改变 由于患者不能进食，口腔处于经常性开放状态，造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖 机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会 危重患者的口腔变化 危重患者经常使用的抗组胺药、解痉药、 抗抑郁药、大剂量的抗生素及紧张和焦虑状态也使危重患者的口腔黏膜干燥 口腔改变对患者的影响 口咽部细菌定植 1 口腔分泌物(含定植菌)有误吸的危险 2 舒适的改变易造成烦躁不安 3 患者会造成自我形象紊乱 4 口腔护理与VAP 口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制 有研究证实，70%VAP?的常见致病菌来源于口腔，因此，做好机械通气患者的口腔护理是降低VAP?发生率的重要措施。 r5] Safdar N，Dezfulian C，Collard HR，et a1．Clinical and economic consequences of ventilator—associated pneumonia：a systematic review[J]．Critical Care Medicine，2005，33(1O)：2184—2193 口腔护理与VAP 越来越多的循证医学证据表明． 积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。 文献报道，高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33．3％ 。因此，许多学者建议将建立并维持良好的口腔卫生条件作为预防VAP的重要措施。 Gareia R，Jendresky L，Colbert L，et a1 Reducing ventilator—associatedpneumonia through advanced oral—dental care：a 48-month study[J]．AmJ Crit Care，2Oo9，l8(6)：523．532． 现状概述 经口气管插管病人的口腔护理难度大，建立规范的操作实施难 一 由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便 二 在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了口腔护理的困难 三 一些护士对口腔护理的重要性认识不足 四 需要探讨的问题 怎么样保证安全性？ 多少时间做一次口护？ 选择哪种口腔护理液？ 什么时候做更合理？ 值得 思考 的 怎么做口护？ 口腔擦洗法 口腔冲洗 加擦洗法 冲洗刮吸加口灵涂擦法 口腔冲洗法 口腔护理的方法 近期，皖南医学院弋矶山医院袁莉萍等研究了口腔护理间隔时间对经口气管插管病人口腔细菌植入的影响，研究发现，经口气管插管机械通气病人采用0.05%醋酸氯已定液进行口腔擦洗结合冲洗口腔护理,非肺部感染病人口腔护理最可行的间隔时间不超过8h,肺部感染病人不超过6h,均可达到清除口腔植入细菌、预防VAP发生的效果。该文章发表于2014年12期《护理研究》上。 准备 环境准备 护士准备 物品准备 评估 操作 整理记录 清醒者解释并取得病人配合 评估 评估气管插管距门齿处刻度及气囊充盈度 松开固定导管的胶布，让病人头略偏向一侧，一人将导管及牙垫移向一侧并固定 一人按口腔护理法依次擦净口腔，污秽严重处重复擦洗至清洁。 同法将牙垫及气管插管移至口腔另一侧，擦净口腔各面。 两人配合，用冲洗边吸边冲洗口腔，至冲洗液清洁为止。吸净咽喉部积聚在声门下气囊间分泌物 更换牙垫，核对导管于门齿处刻度，胶布交叉固定。 注意事项 1.口腔护理前，气囊一定要充盈，以防口水 顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染及误吸。 2.至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心