课件：-MM指南-治疗.ppt

移植后新药维持治疗 维持化疗证明是无益的 在常规化疗或HDT后使用干扰素维持治疗对无进展生存期（PFS）增加效果微弱，对生存无益，且增加毒性 糖皮质激素的维持治疗可以延长缓解期，但是，对生存期的影响很小 反应停50?150mg/d，QN；自移植后第2?3月开始，直到疾病进展 移植后的维持治疗 IFM9902评价THAL作为移植后维持治疗的效果 597例小于65岁的患者ASCT后2月随机分组 A组无维持治疗，B组使用双磷酸盐，C组双磷酸盐加用THAL THAL平均给药时间为15个月，剂量200mg/d A组 B组 C组 CR或VGPR 55% 57% 67%（P=0.03） 3年EFS 36% 37% 52%（P0.009） 4年OS 77% 74% 87%（P0.04） 新骨骼事件 24% 21% 18%（P=0.4） THAL提高了MM患者的缓解率、EFS和OS，应该推荐使用 在ASCT后已达VGPR的患者中，使用THAL并未发现的生存优势 39%的患者由于药物相关副反应和周围神经病不能继续THAL治疗 II期试验 VTD早期巩固ASCT--清除MRD--获得分子缓解 样本：ASCT后IgH重排 (+)的19例患者 VTD方案(移植后6月内开始)： 万珂 1.6mg/m2 1, 8, 15, 22/35天 T 50-100-150-200mg 每周递增 4疗程 Dex 20mg 1-4, 8-11, 15-18 天 初步结果： 3例2个疗程后，巢式PCR (-) 3例实时定量PCR 平均降低0.87log 结论：ASCT后早期使用VTD巩固可以有望清除MRD，获得分子缓解 Ladetto et al .Blood, 2006, abs, 3100#.poster at ASH 2006. VTD用于ASCT后巩固治疗的研究 自体干细胞移植 ①自体造血干细胞移植常在有效化疗后3-4疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。 ②第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月内进行。 ③第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。 研究 病例 方案 CR/nCR CR+PR 参考文献 IFM90 100 Autograft x 1 38% 81% NEJM 1996 Child 200 Autograft x 1 44% 86% NEJM 2003 IFM94 200 Autograft x 1 42% 84% NEJM 2003 200 Autograft x 2 50% 88% Oakervee 21 PAD/ Autograft x 1 57% 95% BrJH 2005 Harousseau 42 Bort/Dex/ Autograft x 1 54% 90% ASCO 2005 新药联合移植的疗效更佳 自体干细胞移植 干细胞动员方案： E-CHOP或CTX 白细胞≥3×109/L或成倍增殖时采集 需要采集的细胞数： 单个核细胞（4~8）X108/kg 最低1 X108/kg CD34+细胞（2~8）X106/kg 最低(0.5~1) X108/kg 预处理方案： 第一次次移植：MEL200 mg/m2, 加或不加Velcade 1.0 mg/m2, d-6，-3， +1，+4 第二次移植：MEL 140 mg/m2 不建议在预处理方案中加用TBI CD34+细胞筛选仅用于临床试验 Mel 干细胞回输 G-CSF V V