课件：MM诊疗进展.ppt

IMWG 2014版共识增加M蛋白显著快速上升亦为需要治疗的复发，即符合以下任一项： 2个月内M蛋白翻倍，连续两次血清M蛋白升高的绝对值 ≥10g/L 2个月内M蛋白翻倍，连续两次尿M蛋白升高的绝对值≥500mg/24h IMWG关于快速复发的定义 Antonio Palumbo, et al. J Clin Oncol 2013.48.7934. 复发/进展后治疗的时机 缓慢，无症状复发 快速，症状性复发 惰性、缓慢的生化学 复发/进展 无靶器官损害 Wait and See 显著的生化学复发/进展 具有侵袭性的临床行为 HB下降 不能解释的严重的临床 症状 Immediate Treatment 挑战：确定正确的开始治疗时间 复发MM的治疗策略 患者特点 疾病特点 既往治疗特点 年龄 年轻患者推荐ASCT 预后 良好 重复原诱导方案 缓解深度及PFS满意，患者耐受性良好 再治疗 周围神经炎 Bor sc.及周方案 或避免使用Bor和Thal 症状性的或快速进展 更换方案 或使用新药 疗效不满意 更换方案 轻链所致肾损害 Bor Len-剂量校正 Poma 高危细胞遗传学预后 推荐含Bor的方案 所有常用方案均已使用 DECP DT-PACE 临床试验 Ludwig H, et al. Leukemia. 2014;28:981-992. 诱导治疗后短期缓解即复发/进展应换用其他新药 Hrusovsky I, et al. Oncology. 2010;79:247-54. Sood R, et al. Am J Hematol. 2009;84:657-60. Wolf et al. Clinical Advances in Hematology Oncology Volume 6, Issue 10 October 2008 . 6个月内复发的MM患者再治疗疗效 试验及设计 患者（N） Bor再治疗ORR（%） TFI ≤6个月 Hrusovsky等 回顾性分析 60 38 Sood et al. 开放标签，单组 32 33* Wolf et al 多中心病例系列 22 33 ORR在33-38%之间 短期缓解后首次复发应换其他新药 IMWG指南（不适合HDT和ASCT） 如果短期缓解后复发（缓解持续时间小于该方案的中位PFS），应换用新的治疗方案 欧洲专家观点 短期缓解复发的患者（TFI1年），应换用其他新药的方案 Palumbo A, et al. Leukemia.?2009;23(10):1716-30.? Ludwig?H, et al. Oncologist.?2012;17(5):592-606.? 长期缓解后首次复发 ——换方案还是再治疗？ Bor再治疗疗效受初始治疗缓解质量的影响 Conner T, et al. Blood 2006;108 [abstract 3531]. Maria.T. Petrucci et al. British Journal of Haematology, 2013, 160, 649–659 初始硼替佐米治疗 硼替佐米再治疗 VGPR (n = 2) VGPR (n = 16) PR (n = 5) PR (n = 9) VGPR (n = 1) PR (n = 22) PR (n = 4) PR (n = 17) VGPR (n = 1) PR (n = 24) PR (n = 2) PR (n = 21) ORR 44% ORR 23% ORR 13% 初始沙利度胺治疗(n=24) ORR 33% 既往接受移植(n=24) ORR 42% ORR 13-44% 复发/进展伴随合并症 既往PN不影响Len的疗效 中位进展时间 Len + Dex n 中位TTP P值 患者既往有PN 70 14.8个月 0.6488 患者既往无PN 283 12.3个月 Delforge M, et al. Lenalidomide plus Dexamethasone Has Similar Tolerability and Efficacy In Treatment of Relapsed/Refractory Multiple Myeloma Patients with or without History of Neuropathy. Blood. 2009;114(22):1490 [abstract 3873 poster presentation]. 2. Celgene Dat